und Muskel auf Stoffwechselvorgänge zurückzuführen. 171 



rungen sehr groß, so kann der Unterschied der abwechsehid großen 

 und kleinen Pulse nicht aUmähhch verschwinden, sondern immer mehr 

 zvmehmen, so daß die kleinen Herzschläge immer kleiner werden, bis 

 sie schließHch verschwinden und Frequenzhalbierung eintritt, wie es 

 der tatsächhchen Beobachtung bei der Digitalisvergiftung entspricht. 

 Auch bei Frequenz Wechsel paßt sich das Herz der neuen Aufbauzeit 

 an und zwar wieder unter vorübergehendem Pulsus alternans, in der 

 Rechnung me in der Beobachtung. 



V. Die Erscheinungen am Herzen. 



Wenn wir Jetzt von den tatsächlichen Beobachtungen am Herzen aus- 

 gehen, wollen wir versuchen, diese Erscheinungen auf Stoffwechselvor- 

 gänge zurückzuführen und rechnerisch abzuleiten. 



1. Refraktärzeit. 

 Bei Betrachtung der Kurve 2 des Aufbaus der Milchsäuremuttersub- 

 stanz lehrt ein Blick auf den zeitHchen Verlauf, daß anfangs eine ge- 

 wisse Zeit vergeht, ehe der Aufbau überhaupt in Gang kommt und wäh- 

 rend dieses Zeitraums nichts von zersetzbarer Substanz vorhanden ist, 

 so daß ein Reiz zu dieser Zeit unwirksam sein muß. Der Zeitpunkt Null 

 für den Wiederaufbau der Milchsäuremuttersubstanz liegt dabei am 

 Anfang der Zuckung, zur Zeit des Zersetzens der Muttersubstanz zu 

 Milchsäure. Nach Ablauf dieser — absolut refraktären — Phase des 

 Herzens steigt die Kiu-ve der aufgestapelten Muttersubstanz steil in 

 die Höhe, und wir haben das Stadium der steigenden Eiregbarkeit vor 

 uns; dabei geht die Kurve der Muttersubstanz und die der Erregbarkeit 

 wie sie Trendelenburg^) abbildet, identisch in die Höhe. Es ent- 

 spricht also die Erregbarkeit der Menge aufgestapelter zersetzbarer Sub- 

 stanz. In ganz der gleichen Weise nimmt die Kontraktilität zu. Es 

 genügen also bei viel zersetzbarer Substanz schon schwächere Reize, 

 um sie zu Milchsäure umzusetz n. Wie groß ist nun die Stärke des 

 normalen Leitungsreizes? Ist er ein Schwellenreiz? Wir wissen, daß 

 unsere künstlichen Reize stärker sein können, indem sie an einem Herzen 

 noch Zuckiuigen auslösen, welche den normalen Leitungsreiz nicht mehr 

 beantwortet. Aber es muß der normale Leitungsreiz stärker sein als 

 ein Schwellenreiz. 



Und zwar aus folgenden Gründen. Es löst der normale Leitungsreiz mitunter 

 kleinere Zuckungen aus, als der normalen Pulshöhe entspricht, hat also geringere 

 Mengen Muttersubstanz vorgefunden, als ihm für gewö hnli ch zur Verfügung 

 stehen; solche kleinere Zuckungen aber erfordern zu ihrer künsthchen Auslösung 

 einen stärkeren Reiz als zur Herbeiführung einer normal hohen Zuckung zur nor- 



^) W. Trendelenburg, Über den zeitüchen Ablauf der Refraktärphase 

 am Herzen. Diese Zeitschr. 141, 378. 1911. 



