und Muskel auf Stoffwechselvorgänge zurückzuführen. 189 



Pulses wird nicht nur bei wenig Muttersubstanz kleiner, sondern auch bei schnellem 

 Wiederaufbau. Weü diu-ch die entstehende Milchsäure Kohlensäure in Frei- 

 heit gesetzt wird, so ist für den Wiederaufbau ein hemmendes Produkt anwesend, 

 trotzdem der Zerfall der Muttersubstanz zu Milchsäure kein oxydativer Vor- 

 gang ist; daher schädigen große Zuckungen den folgenden Wiederaufbau stärker 

 als kleinere. Dadurch kommt eine SelbstreguHerung der Stoffwechselvorgänge 

 zustande, und so läßt sich rechnerisch ableiten, daß es bei Störungen aller Art 

 immer wieder zu gleichmäßigen Herzschlägen kommt, freiüch bei dauernden 

 Störungen zu einem anderen Niveau. Dies neue Gleichgewicht stellt sich unter 

 Pendeln um die neue Gleichgewichtslage, d. h. unter Pulsus alternans ein. Bei 

 der Treppe ist der Wiederaufbau beschleunigt (Superposition und Tetanus), weil 

 die Kohlensäure vollständig abdiffundiert ist; deswegen sind auch die ersten 

 Zuckungen niedrig; gedehnt sind sie wegen des verlangsamten Wassereinstroms, 

 während sonst das Wasser sich räumlich nur sehr wenig hin und her bewegt. — 

 Bei der Digitalis Vergiftung ist der Wiederaufbau verzögert (Verlängerimg der 

 Refraktärzeit und Frequenzhalbierung), deswegen aber auch die Einzelzuckung 

 hoch (weil die Milchsäure nicht so rasch verbraucht wird). Je weiter der Wieder- 

 aufbau gehemmt wird, desto mehr geht das Herz in den systoHschen Zustand über ; 

 je langsamer diese Hemmung einsetzt, desto diastoHscher ist der schheßUche Still- 

 stand (Vergiftung von außen). — Die autonome Reizbildung ist abhängig von 

 der Steilheit des Wiederaufbaus; diese Steilheit ist bei schnellem Wiederaufbau 

 vermindert (oder fällt ganz in den Anfang der Kurve, wo noch unterschweUige 

 Mengen vorhanden sind); daher hört bei Vagusreiz die ReizbUdung auf, gerade 

 so wie beim Skelettmuskel. Wird an diesem der Aufbau gehemmt, so verlaufen die 

 Kurven gedehnter und es treten autonome Zuckungen auf (Veratrin); beschleunige 

 man jetzt den Wiederaufbau durch Kalk, der am Herzen Superposition und Tetanut 

 ermögUcht, so wird der Muskel wieder normal. — Der autonom schlagende Vens 

 trikel reagiert auf die Steilheit erst später, dann aber macht eine geringe Beschleu- 

 nigung oder Verzögerung des Aufbaus für den Gesamtanstieg der Kurve wenig 

 aus, daher ist er refraktär gegenüber dem Vagusreiz und gegenüber gewissen Ver- 

 giftungen. 



Die rechnerische Verfolgung dieser Vorgänge hat den Vorteil, uns zu scharfer 

 Begriffsbestimmung zu zwingen, karm aber beim heutigen Stand der Erkenntnis 

 nur angenähert gelten. 



