198 S. de Boer: Herzwühlen, Flimmern, Flattern, 



duktionsreiz x ) zum Wühlen gebracht werden kann, wenn dieser die 

 Kammer direkt nach Ablauf des Refraktärstadiums trifft. Wende 

 ich dagegen an derselben Stelle und mit gleicher Stärke den Reiz in 

 einem späteren Zeitpunkt der Kammerperiode an, dann entsteht aus- 

 nahmslos eine völlig koordinierte Extrasystole. Diesen Tatsachen kann 

 nicht genug Wert beigelegt werden. 



Die Kammer fängt also allein dann nach einem Extrareiz zu wühlen 

 an, wenn der metabole Zustand derselben schlecht ist. Letzteres ist 

 im Beginne der reizbaren Periode der Fall, weil der Kammermnskel 

 so kurz nach Ablauf der vorhergehenden Systole noch keine hinreichende 

 Gelegenheit zur Erholung gehabt hat. Dieser schlechte metabole Zu- 

 stand der Kammer hat zur Folge: 



1. daß die Kontraktilität des Kammermuskels schlecht ist. Nach 

 einem Extrareiz entsteht eine kleine Zusammenziehung von 

 kurzer Dauer. Mit dieser kurzdauernden Extrakontrak- 

 tion ist ein kurzdauerndes Refraktärstadium ver- 

 bunden; 



2. daß die Leitung der Erregung durch die Kammer mangelhaft ist. 



Für das Entstehen des Deliriums sind diese beiden Umstände ent- 

 scheidend. Ganz anders sind diese Verhältnisse, wenn der Reiz in einem 

 späteren Zeitpunkte die Kammer trifft. Dann ist der metabole Zustand 

 viel besser, weil die Kammer nach der vorangehenden Systole länger 

 Zeit gehabt hat sich zu erholen. Infolgedessen sind die Kontraktilität 

 und das Leitungsvermögen viel besser; der Reiz geht dann schnell 

 durch die Kammer hindurch und eine normal koordinierte Extra- 

 systole ist dann die Folge eines verabfolgten Reizes. 



Wenn wir nun das Entstehen des Deliriums gut verstehen wollen, 

 dann müssen wir von dem kurzdauernden Delirium ausgehen. In 

 einem Teile der Versuche dauerte das Delirium nämlich sehr kurze 

 Zeit und bestand nur aus zwei oder drei Ausschlägen in dem Mechano- 

 gramm und Elektrogramm. 



Was bedeutet dies nun? Wenn 2—3 Ausschläge vorliegen, dann 

 haben wir es mit einer Erscheinung zu tun, die ich schon früher bei 

 Froschherzen, welche mit Digitalis vergiftet waren, als mißbildete 

 Kammersystolen beschrieben habe und die in der Literatur unter dem 

 Namen Kammerperistaltik bekannt ist (s. Kap. I, S. 7). Derartig miß- 

 bildete Kammersystolen habe ich in dem genannten ersten Kapitel 

 näher erläutert und erklärt. Diese mißbildeten Kammersystolen haben 

 ihr Entstehen dem Umstände zu danken, daß in dem Augenblicke, 



x ) Ein gerade ausreichender Reiz genügt; jedoch empfiehlt es sich, den Reiz 

 etwas stärker zu wählen. Dann reagiert nämlich der Kammermuskel so früh 

 wie möglich in dem relativen Refraktärstadium darauf. Dies ist leichtbegreiflicher- 

 weise für das Entstehen des Wühlens ein Vorteil. 



