ueliäufte Extrasystolie, paroxysmale Tachykardie. 199 



in welchem der Sinusimpuls die Kammer erreicht, diese sich nur noch 

 mangelhaft erholt hat. Der Kammermuskel gelangt wohl als Ganzes 

 zur Kontraktion, aber in 2— 3 Tempi. So ist es auch bei dem kurz- 

 daurigen Wühlen (s. Abb. 3, 4 und 5 der vorigen Mitteilung) 1 ). Nach 

 dem Extrareiz, der die Kammer in einem Augenblicke trifft, in welchem 

 sich der Kammermuskel nur noch unzulänglich erholt hat, gelangt 

 ein Teil der Kammer zur Kontraktion. Die fortschreitende Erregung 

 bringt erst nach einem längerdauernden latenten Stadium den folgen- 

 den Teil zur Kontraktion und so durchläuft die Erregung die Kammer 

 in zwei oder mehr Etappen. Das kurzdauernde Wühlen ist also nichts 

 anderes als eine mißbildete fraktionierte Extrasystole. 



Wenn wir nun hiervon ausgehen, dann können wir uns auch eine 

 Vorstellung über das Entstehen des längerdauernden Kammerwühlens 

 in diesen Versuchen bilden. Wie ich schon darlegte, ist das Refraktär- 

 stadium der Zusammenziehung, die zu Beginn der reizbaren Periode 

 hervorgerufen wird, verkürzt. Diese Verkürzung des Refraktärstadiums 

 ist für die Fortdauer des Deliriums von großem Gewicht. Wenn die 

 Erregung nach einem Extrareiz die Kammer in Etappen durchlaufen 

 hat, dann ist die Dauer solch einer Umlaufszeit erheblich verlängert. 

 Gelangt nun die Erregung wieder beim Ausgangspunkt an, dann tritt 

 diese wieder in Aktion und es erfolgt eine neue Kontraktion, da das 

 kurze Refraktärstadium der vorangehenden Zusammenziehung schon ab- 

 gelaufen ist. Aufs neue geht die Erregung durch die Kammer und wieder 

 ruckweise. So fährt also die Erregung fort, gleich einem Irrlicht die 

 Kammer zu durchkreisen, und erst dann, wenn sie auf ein refraktäres 

 Gebiet stößt, hält das Wühlen auf und es entsteht die postundulatorische 

 Pause, die auch fehlen kann. Nach einer Extrasystole, die später in 

 der reizbaren Periode erzeugt wurde, verfolgt die Erregung nach einem 

 Umlauf seinen kreisförmigen Weg nicht weiter, weü er dann nach 

 einer Runde an dem Refraktärstadium abprallt, das bei dieser Extra- 

 systole von längerer Dauer ist. Dieselben Verhältnisse bestehen bei 

 den normalen rhythmischen Systolen. Würde bei diesen nämlich das 

 Refraktärstadium fehlen oder viel kürzer sein, dann würde in dem 

 geschlossenen Muskelsystem der Kammer der Reiz stets weiterkreisen, 

 die Kammer könnte also nicht rhythmisch unter dem Einfluß der 

 Sinusimpulse schlagen. 



Nach meiner Theorie liegt also dem Herzwühlen eine nicht koordi- 

 nierte Kontraktion zugrunde, nicht in der Weise, wie Winterberg 

 es sich dachte, nämlich derart, daß gesonderte Kontraktionsherde 

 gleichzeitig und unabhängig voneinander funktionieren. Nach meiner 

 Theorie gelangen die verschiedenen Gebiete einer Herzabteilung nach- 

 einander zur Kontraktion und kann eine einmal erzeugte Erregung 



x ) Arch. f. d. ges. Physiol. 1T8, 4 und 5. 



14* 



