200 S. de Boer: Herzwühlen, Flimmern, Flattern, 



viele Male hintereinander eine Herzabteilung durchlaufen ; das Kammer- 

 delirium besteht aus einer Aneinanderreihung von fraktionierten Kam- 

 mersystolen. 



Soll also Herz wühlen entstehen, dann müssen im Momente des 

 Entstehens zwei Bedingungen erfüllt werden: 1. das Refraktär- 

 stadium muß verkürzt sein; 2. die Reizleitung durch die Kammer 

 muß mangelhaft sein. 



Diesen beiden Bedingungen ist in meinen Versuchen genügt worden. 

 Gleich nach Ablauf des Refraktärstadiums ist der metabole Zustand 

 der Kammer schlecht; die Kontraktilität ist dann gering, also dauert 

 das Refraktärstadium, welches eine Kontraktion begleitet, dann kurz; 

 gleichzeitig ist die Leitung durch die Kammer dann mangelhaft 1 ). 



Winterberg und Rotberger waren der Meinung, daß als Vor- 

 bedingung für das Entstehen des Wühlens allein ein sehr stark ver- 

 kürztes Refraktärstadium ausreichend sei. Aus meiner Untersuchung 

 hat sich gezeigt, daß außerdem die Leitung schlecht sein muß. Nur 

 dann kann die Erscheinung zustande kommen. Es erhebt sich nun die 

 Frage, warum nach Vergiftung des Froschherzens mit Digitalis zwar 

 mißbildete Kammersystolen entstehen (s. oben), aber niemals Kammer- 

 wühlen auftritt. Letzteres wurde hierbei niemals beschrieben und auch 

 ich selbst sah es nach Vergiftung der Froschherzen mit Digitalis niemals 

 entstehen. Die Ursache hiervon liegt nämlich in dem Umstände, daß nach 

 Vergiftung mit Digitalis [mit einer toxischen Dosis] 2 ) das Refraktärsta- 

 dium der Kammer verlängert statt verkürzt ist. Die Reizleitung aber ist 

 dann schlecht, so daß eine mißbildete Kammersystole entstehen kann; 

 jedoch vermag die Erregung dann nicht zum zweiten Male die Kammer 

 zu durchlaufen (da nach einem Umlauf die Erregung gegen das noch 

 refraktäre Gebiet des Kammermuskels beim Ausgangspunkt anprallt). 



III. Gehäufte Extrasystolen, erzeugt durch direkte Reizung 



der Kammer. 

 Es ist wohl auffallend, daß, nachdem Kliniker schon einen Zusammen- 

 hang zwischen Kammerwühlen und gehäuften Extrasystolen vermutet 



x ) Andauerndes Wühlen kann darauf erfolgen, wenn die Erregung nach einem 

 Umlauf immer wieder an dem Ausgangspunkt in einem Augenblicke anlangt, 

 in welchem die Erholung noch mangelhaft ist. So km die Erregung in einer 

 Herzabteilung gefangen bleiben und jedesmal aufs neue rundkreisen. Namentlich, 

 wenn das Delirium sich regularisiert (siehe: Koninklijke Akademie van Weten- 

 schappen te Amsterdam. Proceedings Vol 23. Seite 323) ist die Aussicht auf 

 eine spontane Beendigung gering. Wenn dennoch einige Male nacheinander die 

 Erregung in gleicher Weise die Kammer durchlaufen hat, dann kann sich dies 

 jedesmal wiederholen, ohne daß die Erregung auf ein refraktäres Gebiet stößt. 



2 ) Wenn ich hier von Vergiftung mit Digitalis durch eine toxische Dosis 

 spreche, dann meine ich damit eine Dosis, die das Refraktärstadium verlängert 

 und die Reizleitung verzögert. 



