202 S. de Boer: Herzwühlen, Flimmern, Flattern, 



verzögert durch die Kammer fortgeleitet. Dies kommt dadurch, daß das 

 Refraktärstadium der vorangehenden Systole kurz vorher geendigt ist. 

 Der metabole Zustand der Kammer ist dann ja noch schlecht. Eine 

 zweite Folge dieses schlechten metabolen Zustandes ist die geringe Kon- 

 traktilität des Kammermuskels. Daher ist die nach dem Reiz entstehende 

 Extrasystole klein (wie dies aus der Suspensionskurve zu ersehen ist) ; 

 hiermit geht ein kurzdauerndes Refraktärstadium Hand in Hand. 

 Während dieser Extrasystole haben wir also einerseits 

 eine verlangsamte Leitung der Erregung durch die Kammer 

 und andererseits ein kurzdauerndes Refraktärstadium. 



Diese beiden Momente begünstigen das Entstehen gehäufter Extra- 

 systolen. Die Erregung hat nun zwar nicht so wie beim Kammer- 

 wühlen die Kammer in Etappen durchlaufen; aber die Zeit, die für 

 einen Umlauf benötigt wird, hat doch zugenommen. Da nun das Re- 

 fraktärstadium verkürzt ist, durchkreist die Erregung die Kammer 

 von neuem. Wenn nämlich die Erregung beim Ausgangspunkt an- 

 gelangt ist, ist die Kammer dort nach dem verkürzten Refraktärstadium 

 schon wieder reizbar. Das zweite Mal geht die Erregung ebenfalls wieder 

 langsam durch die Kammer, und aufs neue dauert die Kontraktion 

 nur kurze Zeit. So kann die Erregung einige Male nacheinander die 

 Kammer durchkreisen und es entsteht eine Reihe verkleinerter Kammer - 

 systolen. 



Die Elektrogramme derselben weisen die vorstehend genannten 

 Kennzeichen einer verlangsamten Reizleitung auf 1 ). So entstanden 

 nach dem ersten Extrareiz drei gehäufte Extrasystolen. Während dieser 

 drei Extrasystolen bemerken wir in der Elektrogrammkurve einen 

 P- Ausschlag (P 3 ), der genau um die Dauer einer Periode dem nächst- 

 folgenden P vorhergeht. Es zeigt sich also, daß während dieser gehäuften 

 Extrasystolen der Kammer die Periodizität der Vorhöfe nicht beein- 

 trächtigt wird. Bei 2 wird beim Gipfel des negativen T- Ausschlages 

 der Reiz wiederholt, und abermals entstehen drei gehäufte Extra- 

 systolen 2 ). Auch nun fahren die Vorhöfe ungehindert fort zu pulsieren. 



Die Kurven von Abb. 4 wurden demselben Froschherzen entlehnt. Bei 1 

 wurde gegen das . Ende des T-Ausschlages ein Induktionsreiz an der Basis ven- 

 triculi verabfolgt, worauf drei gehäufte Extrasystolen folgten. Bei 2 wurde in 

 demselben Zeitpunkt der Kammerperiode der Beiz wiederholt, und nun entstand 

 ein Kurvenbild, das aus einer Mischung von grob unregelmäßigem Wühlen und 



x ) Der Einfluß der Geschwindigkeit der Reizleitung auf die Form des Kammer- 

 elektrogramms wurde ausführlich von mir behandelt in Arch. f. d. ges. Physiol. 

 113, 78. 1918 und Archives Neerlandaises de Physiologie, Tome III, S. 7. 1918. 



2 ) Wir sehen, daß die Dauer der Pause nach den gehäuften Extrasystolen 

 starke Unterschiede aufweisen kann, wie die Abbildungen dies zeigen. Auch die Dauer 

 der postundulatorischen Pause kann stark variieren. In einem folgenden Kapitel 

 komme ich auf diese Tatsachen zurück. 



