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schlecht ist, nach dem Reize eine kurzdauerige Extrasystole mit einem 

 Refraktärstadium von kurzer Daner. Sowohl die träge Reizleitimg 

 als die kurze Hauer des Refraktärstadiums begünstigen also das Ent- 

 stehen der gehäuften Extrasystolen. Dann kann nach dem ersten 

 Umlauf durch die Kammer, der lange dauert, die Erregung nochmals 

 die Runde machen, da der Ausgangspunkt der Erregung dann schon 

 wieder reizbar ist. Dies kann sich darauf mehrmals wiederholen. Die 

 Vorbedingungen für das Zustandekommen der gehäuften Extrasystolen 

 sind daher ähnliche Avie für das Entstehen des Kammerwühlens. Der 

 Mechanismus der Prozesse, die sich in dem Kamuiermuskel beim Herz- 

 wühlen und bei den gehäuften Extrasystolen abspielen, weist allein 

 graduelle Unterschiede auf. Bei beiden Abweichungen des normalen 

 Rhythmus ist die Reizleitung stark verzögert und hat die Dauer des 

 Refraktärstadiums im Augenblicke des Entstehens abgenommen. Bei 

 Delirium cordis durchläuft aber die Erregung die Kammer in so stark 

 verzögertem Tempo, daß jedesmal verschiedene Muskelgebiete der 

 Kammer mit einem verlängerten latenten Stadium in Funktion treten, 

 so daß sich der Reiz verzögert und ruckweise durch die Kammer 

 fortpflanzt. Infolge hiervon entstehen fraktionierte Kammersystolen, 

 die sich aneinanderreihen, solange das Delirium dauert. Während der 

 gehäuften Extrasystolen aber ist auch das Refraktärstadinm im Augem 

 blicke des Entstehens verkürzt; doch nun pflanzt die Erregung 

 sich auch, zwar in langsamem Tempo, durch die Kammer 

 fort, aber ohne Aufenthalt, also nicht ruckweise. Hierdurch 

 entstellen glatt verlaufende und relativ koordinierte Kontraktionen des 

 Kammermuskels 1 ) . 



Die Verwandtschaft zwischen Kammerwühlen und gehäuften Extra- 

 systolen ergibt sich auch noch aus dem Umstände, daß die beiden 

 Formen ineinander übergehen können. Gehäufte Extrasystolen können 

 in Kammerwühlen übergehen und dieses umgekehrt in gehäufte Extra- 

 systolen. Hierauf komme ich in einem folgenden Kapitel zurück. 



Man kann sich jetzt vorstellen, daß eine Extrasystole einer Herzabtei- 

 lung der am Anfang der reizbaren Periode entsteht, in ähnlicher Weise 

 zustande kommt, als die erste Systole der gehäuften Extrasystolie. 



x ) Es ist wohl selbstverständlich, daß bei dieser stark verzögerten Reiz- 

 leitung jede Kammerkontraktion der gehäuften Extrasystolen nicht eine Kon- 

 traktion des ganzen Kammermuskels zu sein braucht. Partielle Asystolien nament- 

 lich der Kammerspitze werden während verschiedener gehäufter Extrasystolen 

 gewiß wohl vorkommen. Dies erhellt wenigstens wohl aus den verschiedenen 

 Abbildungen, die ich im vorstehenden wiedergegeben habe. Von verschiedenen ge- 

 häuften Extrasystolen dieser Abbildungen sind die negativen T-Ausschläge kleiner 

 als man bei der stark verzögerten Heizleitung erwarten sollte. Dies wird ziemlich 

 sicher durch die partielle Apexasystolie verursacht. Auch ist es begreiflich, daß 

 im Anfang der reizbaren Periode die Erregung sich nicht nach allen Richtungen 

 fortpflanzen kann. 



