220 



S. de Boer: Herzwühlen, Flimmern, Flattern, 



mmmKi^^HMmmwm 



Vorhofwühlens aufweisen, erinnert uns an den Pulsus irregularis perpetuus. Die 

 Kammersystolen finden wenigstens in einem unregelmäßigen Tempo statt, was 

 offenbar eine Folge davon ist, daß ab und dann der Impuls nach der Kammer 

 weitergeleitet wir. 



Es hat sich also herausgestellt, daß wir unter denselben Bedingungen, 

 die wir beim Erzeugen von Kammerwühlen kennen lernten, auch 

 Wühlen der Vorhöfe hervorrufen können. Wir benutzen hierzu einen 

 Reiz auf die Vorhöfe, gleich nach Ablauf des Refraktärstadiums dieser 

 Herzabteilungen. Dann ist die Contractilität gering, sodaß die Dauer 



des Refraktärstadiums einer 

 erzeugten Kontraktion kurz 

 ist. Zugleich wird dann der 

 Reiz sehr langsam durch 

 die Vorhöfe fortgeleitet und 

 zwar ruckweise, sodaß auch 

 bei den Vorhöfen ein Um- 

 lauf in Etappen ausgeführt 

 wird. Nach solch einem Um- 

 lauf, der lange dauert, tritt 

 der Ausgangspunkt, dessen kurzes Refraktärstadium dann schon ab- 

 gelaufen ist, aufs neue in Funktion, sodaß die Erregung wieder eine 

 Runde macht. Dann geht die letztere zum zweiten Male ruckweise 

 durch die Vorhöfe. In dieser Weise kann die Erregung viele Male 

 hintereinander die Vorhöfe durchlaufen, bis sie sich an einem refraktären 

 Gebiet bricht, wo sie keinen Ausweg mehr findet. 



AAAJUVAjVAJVV. 



juuvjuuuuuiaj 



Abb. 15. 



VIII. Übergang von Wühlen der Kammer in gehäufte Extra- 

 systolie und umgekehrt. 



A. Direkter Übergang von Wühlen der Kammer in gehäufte Extrasystolen. 



Aus meinen vorangehenden Darlegungen über das Entstehen des 

 Wühlens und der gehäuften Extra systolie wie über die Prozesse, die 

 sich dabei in dem Kammermuskel abspielen, läßt sich schon vermuten, 

 daß beide Prozesse ineinander übergehen können. Wenn es nämlich 

 richtig ist, daß das Wühlen der Kammer dadurch entsteht, daß dabei 

 die Erregung durch den Kammermuskel rundkreisen bleibt, und zwar 

 ruckweise, dann kann man sich vorstellen, daß nach Verlauf einiger 

 Zeit auch die Erregung einige Male hintereinander ohne Stöße durch 

 den Kammermuskel zirkulieren kann. Wenn dies geschehen sollte, 

 dann würde das Wühlen übergehen in gehäufte Extra systolie. 



In der Tat kommt dieser Übergang vor. In Abb. 16 sehen wir in 

 der oberen Reihe die Suspensionskurve der Vorhöfe, in der zweiten 

 Reihe diejenige der Kammer eines Froschherzens, 15 Minuten nach 



