222 S. de Boer: Herzwühlen, Flimmern, Flattern, 



der metabole Zustand des Kammermuskels entschieden ein anderer, 

 als in derjenigen Kammerperiode, wo der zweite Reiz angewandt wurde. 

 Wenn dann ein Reiz in diesen beiden Kammerperioden ungefähr 

 in dem gleichen Momente der Kammerperiode, aber mit kleinen Unter- 

 schieden verabfolgt wird, dann vermag ein etwas später in der Kammer- 

 periode verabfolgter Reiz wohl Kammerwühlen hervorzurufen, während 

 ein etwas früherer Reiz dann eine Extrasystole zur Folge hat. Dieses 

 scheinbar paradoxe Resultat ist nach der vorangehenden Darlegung 

 wohl erklärlich. Ich weise mit Nachdruck darauf hin, daß wir dies 

 scheinbar paradoxe Ergebnis nur dann vereinzelt erhalten können, 

 wenn die Zeitpunkte in der Kammerperiode, an welchen die Kammer 

 die Reize empfängt, wenig voneinander abweichen. Hierfür sind die 

 geringen Änderungen in dem metabolen Zustande des Kammermuskels 

 verantwortlich zu machen 1 ). Erhalten wir dagegen nach einem früh- 

 zeitigen Reize Kammerwühlen, dann entsteht nach einem Reiz, der 

 viel später in der Kammerperiode verabfolgt wird, ausnahmslos eine 

 Extrasystole der Kammer. Die geringen Änderungen in dem meta- 

 bolen Zustand der Kammer können dieses Resultat niemals beeinflussen. 



Die Kurven von Abb. 17 bieten auch ein schönes Beispiel dar für den Über- 

 gang des Wühlens in gehäufte Extrasystolen und umgekehrt. Nach dem 4. Reiz 

 entsteht eine schnelle Aufeinanderfolge kleiner Kontraktionen des Kammermuskels. 

 Wir können dies Wühlen nennen. Diese schnelle Tätigkeit der Kammer geht nach 

 kurzer Zeit spontan in drei gehäufte Kammersystolen über, die ihrerseits wieder 

 spontan zu Wühlen übergehen. Dieses Wühlen endigt mit einer Systole des ganzen 

 Kammermuskels, wie dies oft geschieht. Wir sehen in der untersten Kurvenreihe 

 die Vorhöfe ihre regelmäßige rhythmische Tätigkeit ungestört fortsetzen. 



Es hat sich also gezeigt, was übrigens a priori zu erwarten war, 

 daß das Wühlen der Kammer spontan direkt in gehäufte Extrasystolen 

 übergehen kann und dieser Prozeß seinerseits wieder in Wühlen. 



B. Indirekter Übergang von Kammerwühlen in gehäufte Extrasystolen. 



Wiederholt sah ich auch Kammerwühlen längs indirektem Weg 

 in gehäufte Extrasystolen übergehen. Mit ein paar Beispielen werde 

 ich dies erläutern. 



In Abb. 18 sehen wir die Suspensionskurven der Vorhöfe und der 

 Kammer eines Froschherzens 15 Minuten nach der Entblutung wieder- 

 gegeben. Nach dem 2. Reiz, welcher der Kammerbasis verabfolgt 

 wurde, entstand Kammerwühlen; wir sehen nun nach Ablauf dieses 

 Kammerwühlens zwei gehäufte Extrasystolen der Vorhöfe auftreten, 

 auf deren jede eine Kammersystole folgt. Die Erklärung hierfür dürfte 

 die folgende sein. Nach Ablauf des Kammerwühlens fließt die Erregung 

 nach den Vorhöfen zurück und erweckt hier zwei gehäufte Extrasystolen. 



1 ) Auch ist es möglich, daß nach einem etwas früheren Reiz durch den 

 etwas schlechteren metabalen Zustand die Erregung nur eine Etappe zurück- 

 legt und sich dann nicht weiter fortpflanzt. 



