gehäufte Extrasystolie, paroxysmale Tachykardie. 225 



daß dieser negative Ausschlag durch eine Bulbuskontraktion verursacht wurde. 

 Wir sehen diese Bulbuselektrogramme während der Kamnierelektrogramme der 

 periodischen Kammersystolen und zugleich während der Elektrogramme einiger 

 gehäuften Extrasystolen (in der Abbildung durch ein b angedeutet). Nach dem 

 Wühlen müßte sich dann die Erregung noch über den Bulbus arteriösus verbreitet 

 haben. Bei 2 wird die Kammer basis wieder gereizt, eben über dem Gipfel des 

 T-Ausschlages. Wieder entsteht Kammerwühlen, während die Vorhöfe in dem 

 ungestörten Sinusrhythmus weiterklopfen. Nach kurzer Zeit geht aber das Wühlen 

 in 5 gehäufte Extrasystolen über, auf welche eine verlängerte Pause 1 ) folgt. Dar- 

 auf wird der normale Rhythmus wiederhergestellt. 



Es ist nun nicht so leicht zu entscheiden, wie in dem vorliegenden 

 Falle das Wühlen der Kammer in die fünf gehäuften Extrasystolen 

 übergegangen ist. 



Wenn wir die Suspensionskurven genau betrachten, dann bemerken 

 wir am Ende der diastolischen Linie jeder Kammerkurve eine kleine 

 Erhebung, die wohl nichts anderes sein kann als eine Vorhof kurve. 

 Wir haben also nach, oder wenn man will, vor jeder Kammerkurve 

 eine Kurve der Vorhöfe. 



Wir können uns nun vorstellen, daß der Übergang von dem Kammer- 

 wühlen nach den fünf gehäuften Extrasystolen in der folgenden Weise 

 zustandegekommen ist. 



1. Die zweite Vorhof Systole während des Wühlens (in der Suspensiors- 

 kurve sichtbar) könnte durch eine retrograde Erregung entstanden sein. 

 Danach hätten sich gehäufte Extrasystolen der Vorhöfe bilden können, 

 während dann nach jeder Vorhofsystole eine Kammersystole gefolgt 

 wäre. In diesem Falle hätte der Übergang ebenso wie bei den vorstehend 

 beschriebenen Fällen in Abb. 18 und 19 stattgefunden. 



2. Wir können auch denken, daß das Wühlen der Kammer direkt 

 in gehäufte Extrasystolie übergegangen ist. Nach jeder Kammer- 

 systole dieser Häufung würde dann der Reiz nach den Vorhöfen zurück- 

 laufen und diese zur Kontraktion veranlassen. 



3. Die Möglichkeit ist nicht ausgeschlossen, daß der Übergang in 

 einer noch anderen Weise zustandegekommen ist. Nach dem Wühlen 

 der Kammer entsteht die erste Kammersystole 2 ). Danach läuft die 

 Erregung längs einem Teile der atrioventrikulären Verbindungssysteme 

 nach den Vorhöfen zurück und verursacht eine Systole der letzteren. 

 Dann geht die Erregung längs den übrigen Verbindungssystemen nach 



1 ) Es fällt auf, daß diese Pause viel länger dauert, als diejenige nach der 

 einen Extrasystole, mit welcher das vorige Wühlen endigte. Die postextrasystolische 

 Pause schwankt stark in Dauer (siehe auch Abb. 3 und 5), ebenso wie auch die 

 postundulatorische Pause, die freilich auch ganz fehlen kann. (Siehe Abb. 21). 



2 ) Diese erste Kammersystole kann direkt, wie es so oft geschieht, aus dem 

 Wühlen entstehen. Für das Zustandekommen dieser ersten Kammersystole 

 besteht noch eine andere Möglichkeit, indem nämlich die Vorhofsystole, die un- 

 mittelbar vorhergeht, auch die erste Systole der Kammer veranlaßt haben kann. 



