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irgendeinem beachtenswerten Umfange erklärt werden 

 kann". Wir müssen die wesentliche Ursache der Herzschwäche „in 

 einer funktionellen Schädigung erblicken, bedingt durch die zunehmende 

 Steigerung der Anforderungen, für welche die Quellen sowohl am 

 Klappenapparate des Herzens als ausserhalb des Herzens in reichstem 

 Maasse zu finden sind". 



Für gewöhnlich gibt man sich mit einer leichthin angenommenen 

 toxischen Schädigung des Myokards zufrieden in Fällen von Herz- 

 dilatation, wo ein Grund für diese weder anatomisch nachweisbar, 

 noch in einer arteriellen Blutdrucksteigerung zu finden ist, so bei 

 Fiebernden und Anämischen. Man bedenkt nicht, dass eine 

 Herzdilatation auch vom venösen Kreislauf her möglich 

 ist, dass jede durch Stoffwechseländerungen erzeugte Stromvolum- 

 erhöhung notwendigerweise zu einer Erweiterung der Ventrikel führen 

 muss, die eben bei einem Übermaass zugeführten Blutes schliesslich 

 meiotonisch werden kann [s.u. S. 420 Stolnikow's Versuch], 



Wichtig erscheint auch die experimentelle Feststellung, dass Er- 

 müdung des Herzmuskels zu übermässiger Dilatation disponiert bei 

 Leistungen, die der frische Muskel zu vollbringen imstande ist 

 [(Bruns 1 )]. Dieser Faktor käme vor allem dann in Frage, wenn 

 einem an der oberen Grenze seiner Akkomodationsbreite arbeitenden 

 Herzen plötzlich eine grosse Arbeit aufgeladen würde, wie etwa der 

 Partus bei einem in der Gravidität eben noch kompensierten Vitium. 



Schliesslich können auch bei einem Herzteil, der ein starkes 

 Hindernis nur durch dauernde Erhöhung der Anfangsfüllung zu über- 

 winden imstande ist, durch die stete starke Dehnung anatomische 

 Veränderungen der Herzwand sekundär erzeugt werden, die ihrerseits 

 wiederum die Nachgiebigkeit^ verstärken und die zweckmässige pleo- 

 tonische in die meiotonische. Dilatation überführen (Myofibrose der 

 überdehnten Vorhöfe bei Mitralstenosen mit Arrhythmia perpetua). — 



Es fragt sich nun, welcher Faktor von beiden, der venöse 

 Zufluss oder der arterielle Widerstand , im Organismus normaler- 

 weise eine grössere Rolle spielt, oder ob beide gleich einzuschätzen 

 sind. Nach Straub's Untersuchungen wäre für die Dynamik der 

 beiden Herzhälften vor allem der jeweils angrenzende Teil des grossen 

 Kreislaufs maassgebend, für den linken Ventrikel das Aortensystem 

 mit seinem Widerstand, für den rechten das Venensystem und der 



1) Bruns, Deutsches Arch. f. klin. Med. Bd. 113. 1914. 



