Zur normalen und pathologischen Physiologie des Kreislaufs. 413 



Werfen diese am Menschen gewonnenen Erfahrungen nicht die 

 schönsten Tierversuche, die uns den fehlenden Widerstand der 

 Lungenbahn demonstrieren, über den Haufen? 



Sehen wir uns einmal diese fraglichen Zustände genauer an. Es 

 handelt sich in erster Linie um Mitralstenosen, auch solche mit langer 

 .ausreichender Kompensation, um Mitralinsuffizienzen mit chronisch 

 fehlender Kompensation durch den linken Ventrikel, also kombiniert 

 mit schweren Myocardprozessen , um Emphyseme höheren Grades, 

 um chronische, schrumpfende Lungenprozesse, um schwere Kypho- 

 skoliosen und dann noch um seltenere Affektionen, wie Missbildungen 

 des Herzens, die wir nicht weiter zu besprechen brauchen. 



Was ist das Moment, das in diesen Fällen doch zu einer Mehr- 

 belastung des rechten Herzens führt? Ist unsere Ansicht von der 

 Rolle des peripheren Gefässsystems richtig, so muss irgendeine 

 Affektion die Lungengefässe verhindern , die ihnen zugeschriebene 

 Funktion, der Fortbewegung des Blutes aktiv zu dienen, auszuüben. 



Und diese Affektion existiert tatsächlich: bei all den oben- 

 genannten Zuständen mit Hypertrophie des rechten Ventrikels finden 

 wir eine ausgedehnte Sklerose der Pulmonal gefässe, nicht 

 nur der Arterien, sondern auch der Venen [Ljungdahl 1 )]. Die 

 Sklerose ist nach unserer Anschauung der anatomische Ausdruck 

 für eine tiefgehende Störung der selbständigen Funktion der Ge- 

 fässe, und wir werden weiter unten, bei der Besprechung derselben 

 Veränderungen im grossen Kreislauf, auf sie zurückkommen. 



Vorläufig genügt uns die Feststellung, dass das periphere Ge- 

 fässsystem imstande ist, selbständig in der Richtung des Kreislaufs 

 zu wirken , und zwar druckerniedrigend in den Arterien , druck- 

 erhöhend in den Venen. Das bedeutet für die Dynamik des Herzens 

 Vermehrung derAnfangsspannung, Verminderung des 

 Widerstandes; also beides Veränderungen, die das Herz für das 

 Auswerfen eines bestimmten Schlagvolums unter möglichst günstige 

 Bedingungen bringen. 



2. Der Venenstrom. 



Schon dieses eine Beispiel, mit dem wir die Behandlung des 

 extrakardialen Kreislaufs eröffnet haben, hat uns in schärfsten 

 Widerspruch mit der heute gelehrten Theorie der Hämodynamik ge- 

 bracht. Diese fasst als einzigen Motor das Herz auf, während die 



1) Ljungdahl, Arteriosklerose des kleinen Kreislaufs. Wiesbaden 1916. 



