416 Karl Kautsky: 



Lässt nun die Herzkraft nach, nehmen wir an, wegen primärer 

 Myokard erkrankung, so sänke damit auch die Vis a tergo, die das 

 Blut ins Herz zurückführt. Nun ist die echte Herzinsuffizienz mit 

 ^iner Verkleinerung des Stromvolums verknüpft ; dieses kann jedoch 

 unter ein gewisses, absolut lebensnotwendiges Minimum nicht herunter- 

 gehen, so dass ein bestimmtes Maass unter allen Umständen gefördert 

 werden muss, soll das Leben erhalten bleiben. 



Nach dem, was wir oben gesagt haben, ist das geschwächte 

 Herz aber nur imstande, ein einigermaassen normales Stromvolum 

 bei gleichbleibendem Widerstände auszuwerfen, wenn es seine An- 

 fangsfüllung und damit auch seine Anfangsspannung erhöht. Nach 

 der bisherigen Anschauung hätte sich das Herz selbst schon normaler- 

 weise durch das ganze Gefässsystern hindurch seine eigene Anfangs- 

 spannung zu erteilen", dieses Postulat ist vielen Autoren, wohl rein 

 gefühlsmässig, als so unwahrscheinlich erschienen, dass sie die Lehre 

 von der „aktiven diastolischen Ansaugung" erfunden haben. Nun 

 wissen wir aber einwandfrei aus Straub' s 1 ) und de Heer's 2 ) 

 Untersuchungen, dass der erschlaffende Ventrikel nicht ansaugt, 

 sondern von dem unter Druck aus den Venen einströmen- 

 de n B 1 u t e gedehnt wird. Auch die angeführten Tierversuche an 

 Fröschen und Katzen haben gezeigt, dass das Herz trotz ständig zu- 

 nehmendem diastolischen Druck gefüllt werden kann. 



Nach der alten Anschauung kann dieser Druck nur die Folge 

 der Herzkraft selbst sein; damit erscheint aber die absurde Forde- 

 rung gestellt, dass das kranke Herz kräftiger arbeiten muss als 

 das normale, nur um sich selbst eine höhere Anfangsspannung zu er- 

 teilen, die es notwendig hat, weil es schwächer ist als in der Norm. 



Dass das geschwächte Herz tatsächlich unter höherem Druck 

 gefüllt wird und damit eine höhere Anfangsspannung erteilt be- 

 kommt, steht fest: bei Dekompensation ist der Ven en- 

 trück erhöht [Moritz und Tabora 3 )]. Diese immer wieder 

 festgestellte Tatsache ist nach der heute herrschenden Theorie eigent- 

 lich unerklärlich. 



Denn eine rein passive Rückstauung infolge unvollkommener 

 Aufnahme und Weitergabe des Blutes durch das Herz kann in einem 

 geschlossenen System bei konstanter Blutmenge nicht wohl zu Druck- 



1) H. Straub, Pflüger's Arch. Bd.-143 S. 85. 1911. 



2) de Heer, I.e. 



3) Moritz u. Tabora, Deutsches Arch. f. klin. Med. Bd. 98. 1910. 





