Zur normalen und pathologischen Physiologie des Kreislaufs. 417 



Erhöhung vor dem Herzen führen , wenn das Herz der alleinige 

 Motor ist. Nimmt die als einzig wirksam supponierte Vis a tergo, 

 die Herzkraft, ab, so kommt es eben zu Druckabnahme im ganzen 

 System, zu Stromverlangsamung und schliesslich zum Stillstand, nie 

 aber zu einer Drucksteigerung, die logischerweise die Einführung 

 einer neuen Kraft erfordert. 



Unseres Erachtens sprechen auch die anatomischen Veränderungen 

 -an den Stauungsorganen, etwa an der Leber, dafür, dass ein ge- 

 waltiger Druck im Venensystem herrschen muss, wie er als rein 

 passive Stauungsfolge nicht auftreten könnte. Das Blut wird aktiv 

 von hinten her mit Gewalt ins Venensystem gepresst, doch vor ihm 

 sitzt das Hindernis im Herzen, sei es als Klappenfehler oder als 

 muskuläre Insuffizienz: irgendwohin muss sich das Blut einen Weg 

 bahnen, es sucht seine Bande zu sprengen und presst die nach- 

 giebigen Zellen der parenchymatösen Organe zusammen. Aber diese 

 von rückwärts her wirkende Kraft kann nie und nimmer allein das 

 schwache Herz sein. 



Wenn es im Lungenkreislauf bei einer Mitralstenose zu einer 

 gewaltigen Druckerhöhung kommt, die zwar zu den schweren Organ- 

 veränderungen der Stauungslunge führt, aber doch die Zirkulation 

 als Ganzes aufrechterhält, so wird für gewöhnlich diese Druck- 

 steigerung nicht als passive Rückstauungsfolge vor dem Hindernis 

 angesehen , sondern sie gilt als Werk des hypertrophischen rechten 

 Ventrikels. Wenn aber bei versagendem rechten Ventrikel die 

 Zirkulation trotzdem erhalten bleibt, so wird schweigend die Tat- 

 sache des gesteigerten Venendruckes anerkannt, ihre Ursache jedoch 

 als Mehrarbeit des Gefässsystems ignoriert. Dieselbe Überlegung 

 gilt natürlich für die Trikuspidalstenose [vgl. Volhard 1 )]. 



Am krassesten erscheinen uns die Verhältnisse beim akuten 

 Lungenödem infolge Versagens des linken Ventrikels. Trotzdem 

 hier die Kraft des linken Ventrikels gegen die Norm klein ist, wird 

 das Herz doch dauernd mit Blut von der Peripherie her versorgt, 

 das der rechte Ventrikel unermüdlich in den Lungenkreislauf pumpt, 

 bemüht, die Anfangsspannung des geschwächten linken Ventrikels 

 zu steigern, wenn auch vielleicht auf Kosten des Lebens des Organis- 

 mus. Gegen die enorme Überlastung im Lungenkreislauf kann der 

 rechte Ventrikel nur infolge einer gewaltigen Zunahme der Anfangs- 



1) Volhard, Berl. med. Wochenschr. 1904, Nr. 20 u. 21. 



Pflüger's Archiv für Physiologie. Bd. 171. 27 



