Zur normalen und pathologischen Physiologie des Kreislaufs. 455 



-das höchste in Anspruch genommenen Nieren auch am meisten aus 

 geprägt sind. 



Mit der Zeit fallen nun die hypertrophischen Gefässwände einem 

 Degenerationsprozess anheim, den wir als Folge der Überarbeit an- 

 zusehen haben: es kommt zur Arteriosklerose. Unter Arterio- 

 sklerose wäre hier der von Huchard scharf umrissen e klinische 

 Begriff zu verstehen, der mit dem rein anatomischen, den er 

 als Atherom zusammen fasst, wenig zu tun hat. F. v. Müller hat 

 dafür den Ausdruck Arteriosklerose vorgeschlagen, der nur 

 diese eine Form, die Degeneration vor allem der muskelstarken 

 kleinen Arterien in sich begreift. 



Sekundär kann jetzt wieder die Arteriosklerose zu allen mög- 

 lichen Störungen führen; die Durchblutung, vor allem während der 

 Organtätigkeit, ist infolge der Schwächung der Arterien arbeit und 

 der durch Intimaverdickung verengerten Gefässe eingeschränkt, so 

 dass es zu einer funktionellen Minderwertigkeit, einer „Meiopragie" 

 der Organe kommt. Ihren höchsten Ausdruck findet sie in der 

 Dyskinesie, in schmerzhaften Krämpfen der übermüdeten Arterien 

 mit Asphyxie des versorgten Gebietes. 



Hier interessieren uns vor allem die Nieren. Auch bei anatomisch 

 intakten Nieren kann der Blutdruck hoch sein, wenn nur das 

 Schlackenangebot gross genug ist. Nun kann aber die Niere noch 

 selbst Schaden leiden, und zwar auf zweierlei Arten. Einmal führt 

 die Arteriosklerose, die ja niemals nur an die Gefässwände gebunden 

 ist, sondern stets mit anatomischen Veränderungen des zugehörigen 

 Stromgebietes verknüpft ist, zu einer Verödung von Glomerulis und 

 schliesslich zur Nephrosklerose. Schon in diesem Stadium, in dem 

 die Nierenfunktion noch intakt sein kann (benigne Form nach V o 1 - 

 hard-Fahr), kann das Individuum am Versagen seines Zirkulations- 

 systems oder an Apoplexie zugrunde gehen. 



Zweitens -aber haben wir schon oben geseheu, einen wie dele- 

 -tären Einfluss die Azidose auf die Nierenfunktion selbst ausüben 

 kann. Die Azidose schädigt ebenso wie die Gefässe die Niere selbst: 

 so kommt es zur malignen Form der Nephrosklerose, der Volhard- 

 schen Kombinationsform, bei der die Niereninsuffizienz das Bild be- 

 herrscht. Diese steigert ihrerseits wieder die Azidose, so dass wir 

 die schwersten klinischen Störungen und die höchsten Blutdruck- 

 werte infolge dieses Circulus vitiosus gerade bei den malignen 

 'Schrumpfnieren antreffen. Absolute Insuffizienz der Säureausscheidung, 



