456 Karl Kautsky: 



die sich noch mit einer Retention von Harnstoff, Indikan usw. kombi- 

 niert, führt endlich zur Urämie, an der bei dieser Form der Exitus 

 erfolgt. 



Bei dieser letzten Form, die wir als chronische Dekom- 

 pensation der vorher besprochenen akuten gegenüberstellen wollen, 

 ist die Hypertonie teils durch Eigenmehrarbeit der Arterien, teils 

 durch Krampfzustände oder durch anatomische Verengerung der Ge- 

 lasse und dadurch erzwungene Mehrarbeit des Herzens bedingt. Es 

 kombinieren sich hier sozusagen „lebendige" und „tote" Druck- 

 steigerung; Minimal- und Maximaldruck sind gleich ermassen enorm 

 erhöht. Der Rest-N ist gesteigert, die Kapillarströraung in Haut 

 und Retina mühsam; trotzdem hat die Hypertonie immer noch 

 kompensatorische Bedeutung. Versagen Herz und Gefässe, sinkt der 

 Druck, so ist das Schicksal des Kranken in der Regel endgültig 

 besiegelt, die Urämie unabwendbar. 



Wir wohnen hier dem überwältigenden Schauspiel bei, wie nach 

 und nach der ganze Körperkreislauf dazu herangezogen werden kann, 

 ein Stoffweehselprodukt, dessen Verbleiben im Körper schädlich wirkt, 

 zu eliminieren, und wie eben dieses Stoffweehselprodukt das Hormon 

 darstellt, das die Gefässtätigkeit reguliert. Es wird uns daher nicht 

 wundern, wenn wir auch sonst noch Azidosen mit Hypertonie ver- 

 gesellschaftet finden (Asphyxie, dekompensierte Vitien mit Hoch- 

 druckstauung, Gravidität, schwere Muskelarbeit). Dass die Blutdruck- 

 steigerung natürlich in Fällen dekompensierter Azidose (Bergkrankheit, 

 Toxikose der Säuglinge usw.) ausbleiben kann, ist erklärlich; denn 

 die Dekompensation ist ja eben die Folge des Versagens, sei es des 

 Kreislaufs, sei es der Säureausscheider. Ebenso kommt es in 

 den letzten Stadien der Asphyxie zu paralytischer Drucksenkung in 

 den Arterien. 



Zu besprechen bleibt aber doch noch, warum in manchen Fällen 

 gutkompensierter Azidose die Hypertonie scheinbar ausbleibt; so> 

 vor allem bei fieberhaften Erkrankungen. Wir meinen hier nicht 

 septische Erkrankungen aller Art, mit toxischer Gefässlähmung, 

 sondern leichtere Fälle mit energischer Abwehrreaktion eines voll- 

 kräftigen Organismus. 



Die Zirkulationsgrösse ist im Fieber erhöht; es kommt also zu 

 einer doppelten Reizung des Arteriensystems, zu einer mechanischen 

 durch die Erhöhung des Schlagvolums und zu einer chemischen 

 durch die Azidose. Trotzdem bleibt die Hypertonie, gemessen an. 



