394 C. J. Rothberge r und H. Winterberg: 



Aus den in Tab. I. zahlenmässig dargestellten Versuchen ist zu 

 ersehen, dass bei bestehender atrioventrikulärer Automatie von der 

 Herzspitze ausgehende E. S. von einer vollständigen kompensatorischen 

 Pause gefolgt sein können. Die Verkürzung der Reizperiode wird 

 durch entsprechende Verlängerung der Extraperiode so weit aus- 

 geglichen, dass die Summe beider Perioden das Doppelte einer 

 Normalperiode beträgt. 



Die Übereinstimmung ist in vielen Fällen eine absolute, meist 

 bestehen jedoch kleine Plus- oder Minus- Variationen. 



Die letzteren sind häufiger und wären noch öfter zu konstatieren, 

 wenn wir nicht die den gestörten Perioden vorangehenden, sondern 

 die ihnen folgenden Normalperioden als Maass benützt hätten. Mit 

 Rücksicht auf die nach der Acceleransreizung alimählich abnehmende 

 Frequenz mag es ja fraglich sein, welcher Wert richtiger einzusetzen 

 sei. Für die Tatsache, dass E. S. bei atrioventrikulärer Antomatie 

 eine kompensatorische Pause zeigen können, sind jedoch die sich so 

 ergebenden kleinen Differenzen belanglos, um so mehr als die prä- 

 und postextrasystolischen Perioden nicht selten die gleiche Dauer 

 besitzen. 



In Tab. I sind nur die Ventrikelperioden eingetragen. Nun 

 werden aber bei atrioventrikulärer Automatie nicht nur diese, sondern 

 auch die Vorhofperioden gestört, wenn eine E. S. der Kammer so 

 vorzeitig entsteht, dass sie die Vorhöfe rückläufig erreichen kann, 

 bevor diese vom Tawara' sehen Knoten aus einen neuen Impuls 

 empfangen haben. Doch ist auch dann die Rhythmusstörung im 

 Vorhofe wenigstens um die zur Rückleitung erforderliche Zeit ge- 

 ringer, als die der Kammer. Dazu kommt noch eine gewisse 

 „Selbstregulierung" im Sinne Engelmann's, der gezeigt hat, dass 

 nach früh einfallenden E. S. die Leitfähigkeit infolge der kurz voran- 

 gegangenen normalen Systole so stark herabgesetzt ist, dass die 

 extrasystolische Welle sich viel langsamer fortpflanzt. 



Es ist deshalb leicht zu verstehen, dass auch bei atrioventriku- 

 lärer Automatie selbst E. S. von grösserer Vorzeitigkeit als in den 

 in Tab. I angezogenen Beispielen, das sekundäre Reizbildungszentrum 

 nicht mehr zu beeinflussen vermögen, wenn sich noch vor ihrem 

 Eintreffen von diesem aus ein neuer spontaner Erregungsvorgang 

 auszubreiten beginnt. 



In allen diesen Fällen bleibt natürlich der Vorhofsrhythmus 

 ungestört, denn die vom Atrioventrikularknoten entspringende 



