422 C. J. Rothberge r und H. Winterberg: 



abschnitt, wie die Ventrikel, die, abgesehen vom Ta war a' sehen 

 Knoten, auch anderes differenziertes Gewebe von ähnlicher Dignität 

 enthalten, sobald sie spontan pulsieren, dem reizbildenden Sinus 

 direkt vergleichbar sind. Wo der Bildungsort der automatischen 

 Kammerreize liegt, ist zurzeit noch unerforscht, und seine Lage kann 

 höchstens mit Hilfe des E.K. in einzelnen Fällen in ganz grober 

 Weise bestimmt werden. 



Nun sind aber in neuerer Zeit im engsten Anschlüsse an die 

 beiden Schenkel des Reizleitungssystems Anhäufungen von Ganglien- 

 zellen beschrieben worden, welche nach den Befunden von Engel 

 (1. c.) namentlich im linken Schenkel besonders zahlreich sein sollen. 

 Der Gedanke liegt nahe, diese nervösen Elemente mit der Reizbildung 

 in Zusammenhang zu bringen, wenn auch ein sicherer Beweis für 

 diese Annahme nicht erbracht werden kann. Gewiss aber wäre, falls 

 diese Stellen die automatischen Kammerreize erzeugen, leicht zu ver- 

 stehen, dass bei manchen Formen von Ventrikelautomatie Extrareize, 

 welche an dem äusseren Muskelmantel angreifen, die Reizbildungs- 

 stelle so verspätet treffen, dass eine längere unter Umständen sogar 

 kompensierende Pause zustande kommen kann , während sie in 

 anderen Fällen, wo der Ort der Extraerregung nahe bei dem auto- 

 matisch tätigen Punkte liegt, vollständig fehlt. 



So haben z. B. die bei dem Ad am-Stokes' sehen Symptomen- 

 komplex nicht selten vorkommenden E. S. fast immer annähernd die 

 Dauer der automatischen Perioden, was abgesehen von der hierbei 

 sehr trägen Reizbildung auf eine nahe Nachbarschaft der Bildungs- 

 stellen für die automatischen und für die Extrareize hinweist. 



Endlich wäre noch zu bemerken, dass nicht nur das Vorhandensein 

 eines konstanten Reizes, sondern auch die Existenz multipler Reizbil- 

 dungsstellen das Auftreten einer kompensatorischen Pause hindern muss. 



Fig. 16 (Versuch vom 17. Januar 1912) stellt dar, wie schon 

 durch einen zweiten automatisch tätigen Herd die kompensatorische 

 Pause verkürzt wird. Durch die vorangegangene Reizung des linken 

 Accelerans wurde in diesem Falle neben dem sekundären auch ein 

 tertiäres Zentrum in der linken Kammer in Funktion gesetzt; doch wird 

 die Tätigkeit des letzteren zunächst durch das sekundäre Zentrum unter- 

 drückt. In der Pause nach einer Extrareizung an der rechten Basis 

 hat nun das tertiäre Zentrum Gelegenheit, ungehindert einen wirk- 

 samen Reiz zu erzeugen, durch welchen die kompensatorische Pause 

 verkürzt wird. Nachdem aber einmal dieses tertiäre Zentrum zu 



