Extrasystolen mit kompensatorischer Pause bei Kammerautomatie etc. 427 



Hemmungswirkung. Doch ist dieselbe in Fig. 15 e immerhin schon 

 angedeutet, indem der Zeitwert der Bigemini um ein kleines Zeit- 

 teilchen (0,01") grösser ist als die zweifache Normalperiode und 

 durch eine geringfügige, aber persistierende Verlängerung der post- 

 extrasystolischen Systole (Fig. 15 f). Im weiteren Verlaufe stellten 

 sich gleichzeitig mit dem nun rascher erfolgenden Absinken der 

 Ventrikelfrequenz eigentümliche Allorbythmien ein. Dieselben waren 

 offenbar durch die Interferenz der vom Vorhof und von der Kammer 

 ausgehenden Erregungen bedingt, liessen sich aber unter Zugrunde- 

 legen der beiden Rhythmen trotz aller Mühe nicht erklären, bis wir 

 in dem hemmenden Einfluss der normalen Vorhofssystolen auf den 

 ersterbenden Ventrikelrhythmus den Schlüssel zum Verständnis dieses 

 Phänomens fanden, welches in Fig. 15g zum Teil dargestellt ist. 

 Bei einer ziemlich regelmässigen Dauer der Vorhofsperioden von 

 0,52" sehen wir im Ventrikel Perioden in folgender zeitlicher Auf- 

 einanderfolge: 0,36, 0,30, 0,48, 0,39—0,37, 0,30, 0,49, 0,39, auf 

 welche noch eine dritte in Fig. 15 g nicht mehr enthaltene Gruppe 

 von 0,39, 0,29, 0,50, 0,40 folgte. 



Mit Zuhilfenahme des E. K. lässt sich nun der Aufbau dieser 

 Allorhythmie in folgender Weise deuten. Die erste Periode von 

 0,36" entspricht dem gegenüber der Fig. 15 f weiter verlangsamten 

 automatischen Kammerrhythmus; die nächste spontane Systole der 

 Kammer wird nach 0,30" durch einen normalen Ursprungsreiz vor- 

 zeitig unterbrochen. Dadurch wird die Erregbarkeit so stark gehemmt, 

 dass noch vor dem Wirksam werden der nächsten Spontanerregung 

 der Kammer ein zweiter Leitungsreiz vom Vorhofe auf die Ventrikel 

 übertreten kann. Inzwischen hat sich die Reaktionsfähigkeit soweit 

 erholt, dass er wieder, wenn auch noch etwas träger (0,39), auf 

 einen automatischen Kammerreiz anspricht, welcher jedoch schon 

 mit einer vom Vorhof kommenden Erregung interferiert (s. E. K.). 

 Der nächste automatische Schlag kommt schon fast nach dem nor- 

 malen Intervall (0,37), aber unmittelbar auf ihn (0,30) folgt wieder 

 ein normal herabgeleiteter Schlag, welcher die Reaktionsfähigkeit 

 der Kammer noch etwas tiefer herabdrückt als das erstemal. Es 

 tritt zwar nochmals eine gewisse Erholung derselben ein, aber nicht 

 ohne eine weitere bleibende Verlangsamung (0,39") der Schlag- 

 frequenz. Dieser Vorgang wiederholt sich noch mehrmals in ähnlicher 

 Weise, bis schliesslich nach einem Übergangsstadium von kontinuier- 

 licher Bigeminie der Sinusrhythmus dominiert. 



