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Die Grösse der diastolischen Zufuhr, die auf diese erste Ab- 

 nahme des Schlagvolums folgt, ist viel kleiner als Vor der Ver- 

 stärkung der Stenose. Bei gleicher Dauer der Diastole muss diese 

 Abnahme der Zufuhr verursacht sein durch eine Abnahme der Ge- 

 schwindigkeit des Blutstroms von dem linken Vorhof nach der 

 linken Kammer 1 ). 



Nichts spricht für die Annahme, dass diese Verlangsamung' 

 durch eine Abnahme der Spannung im Vorhof veranlasst wird — 

 der Widerstand in der Kammer muss also zugenommen haben. Da 

 für eine Tonuszunahme der Herzwand keine Anhaltspunkte vor- 

 handen sind, so muss die Abnahme der während der Diastole ein- 

 fliessenden Blutmenge eine Folge sein des vermehrten systolischen 

 Residualblutes. 



Auch im Atrium muss nun mehr Blut zurückbleiben. 



Während der nun folgenden zirka zehn Herzperioden (Fig. 29) 

 sehen wir nun die diastolische Zufuhr wieder allmählich zunehmen, 

 wodurch bei ungefähr gleichem systolischem Residualblut das dia- 

 stolische Ventrikelvolumen grösser wird als vor der Stenoseverstärkung. 

 Aber doch bleibt die diastolische Zufuhr kleiner als vor der Zunahme 

 der Stenose. 



Dass die diastolische Zufuhr allmählich wieder grösser wird, kann 

 durch verschiedene Umstände erklärt werden. Erstens könnte der 

 Tonus der Kammerwand abnehmen , zweitens aber dürfen wir nicht 

 vergessen, dass allmählich mehr Blut sich im linken Vorhof angehäuft 

 hat , da aus dem Lungenkreislauf natürlich direkt nach der Kom- 

 pressionszunahme mehr Blut in den Vorhof zufliesst als nach dem 

 linken Ventrikel abgeführt wird. Ob diese grössere Blutanhäufung 

 indessen eine grössere Spannung im Vorhof veranlassen kann, wodurch 

 ein vermehrter Blutzufiuss zur linken Kammer erklärlich würde, wage 

 ich nicht zu entscheiden. 



Das Schlagvolumen ist nun ebenfalls wieder grösser geworden 

 in Übereinstimmung mit der Regel, dass bei konstant bleibendem 

 Widerstand eine Belastungszunahme das Schlagvolumen vergrössert. 

 (In Fig. 29 handelt es sich um eine Vergrösserung von 12%.) 



1) Direkt nach der Stenoseverstärkung wird natürlich allein die linke 

 Kammer von ihr betroffen. Wir wollen aber zur Vereinfachung die Volumkurve 

 zunächst so diskutieren, als ob sie auch später allein das Volumen der linken 

 Kammer wiedergäbe. Weiter unten werden wir dann den möglichen Einfluss der 

 Stenose auf den rechten Ventrikel erörtern. (S. 73.) 



