482 



E. H. Kahn: 



Tabelle H. 

 Distanz zwischen dem Beginne des I. Tones und dem Karotisdruckanstiege. 



Nr. 



159 145 



160 1 146 



152 159 156 

 154 161 157 



normal 



r p 



Alternans < 



l P 



( P 



Differenz ( 



\ P 



5,9 



5,8 



7,7 



0,1 



-1,8 



6,2 

 5,4 

 7,8 

 0,8 

 -1,6 



6,2 

 4,3 

 6,6 

 1,9 

 -0,4 



5,9 



6,0 



9,5 



-0,1 



— 3,6 



7,7 

 5,3 



? 



2,4 



Der Druckanstieg in der Karotis erfolgt im allgemeinen während 

 des Alternans nach dem grossen Herzschlage etwas früher als vor 

 der Herzstörung. Die Verfrühung ist nicht sehr bedeutend, erreicht 

 aber doch über zwei Hundertstel einer Sekunde. Der Druckanstieg 

 nach dem kleinen Herzschlage erfolgt regelmässig viel später als vor 

 der Herzstörung; denn er erscheint überhaupt bedeutend verspätet. 



Bekanntlich kann der Herzalternans so hochgradig werden, dass 

 der kleine Herzschlag nicht mehr genügenden intraventrikulären 

 Druck zu erzeugen imstande ist, um die Semilunarklappen zu öflfnen. 

 Dann erzeugt er auch keinen Druckanstieg in der Aorta und keinen 

 Arterienpuls. Diese Erscheinung kommt in der Kurve der Herzton- 

 registrierung in sehr charakteristischer Weise zum Ausdruck. 



Fig. 2 auf Tafel V (Nr. 151) zeigt die Herztonregistrieruug in 

 einem solchen Falle. Die Blutdruckkurve zeigt nur die von den 

 grossen Herzschlägen verursachten Druckpulse und zwischen diesen 

 lange Pausen , in denen der Blutdruck stark absinkt. Die Kurve 

 der Herztöne lässt erkennen, dass doppelt soviel Herzschläge als 

 Pulse vorhanden sind. Denn in jeder Pause ist ein erster Herzton 

 zu sehen. Daraus ergibt sich also ein Kurvenbild, in welchem regel- 

 mässig je drei Zackengruppen beieinander stehen, welche von einer 

 Pause getrennt sind. Die Gruppen bestehen aus zwei ersten Herz- 

 tönen, welche einen zweiten Ton einschliessen. Dieser Dreischiag 

 ist natürlich auch zu hören, und der Umstand, dass das Phänomen 

 durch Injektion einer entsprechenden Dosis von Glyoxylsäure mit 

 Leichtigkeit hervorgerufen werden kann, macht den Versuch zu 

 einer sehr lehrreichen Demonstration über die Genese des zweiten 

 Herztones. 



Was nun die Resultate betrifft, welche sich bei der Ausmessung 

 solcher Kurven ergeben, so seien dieselben wieder in Tabellenform 

 vorgeführt. 



