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Die Erscheinung, dass in diesen hochgradigen Fällen der Herz- 

 störung der II. Herzton besonders lange andauert, ist wohl mit den 

 eingangs erwähnten Beobachtungen in Parallele zu setzen. Denn 

 auch da haben wir festgestellt, dass die Dauer des IL Tones mit 

 sinkender Pulsfrequenz zunimmt. 



In allen Fällen und auch in so hochgradigem Alternans lässt 

 sieh (Hering, Kahn und Starkenstein^) zeigen, dass sämt- 

 liche Herzschläge den Charakter des normalen Ablaufes an sich 

 tragen, wie sehr sie sich auch bezüglich ihrer Wirkung voneinander 

 unterscheiden mögen. Das geht aus dem Elektrokardiogramme her- 

 vor. Denn die Elektrogramme des grossen bzw. kleinen Herzschlages 

 unterscheiden sich voneinander und von den bei normaler Schlagfolge 

 des Herzens zu gewinnenden gar nicht bezüglich der typischen Form. 

 Soweit wir nach unseren heutigen Kenntnissen vom Elektrokardio- 

 gramme urteilen können, bewegt sich das Geschehen in beiden 

 Fällen ganz gleich. Freilich muss man sich vor Augen halten, dass 

 man gar nicht sicher weiss, wieviel von den gesamten Vorgängen 

 beim Herzschlage überhaupt seinen elektrischen Ausdruck als Elektro- 

 kardiogramm findet. Aber das, was als solcher erscheint, ist in 

 beiden Fällen gleich. 



Wir können wohl mit Sicherheit aussagen, dass sich die Er- 

 regung im Herzen bei normalem Ablaufe ebenso wie im Alternans 

 auf denselben gebahnten Wegen ausbreitet, sind aber über die sicher 

 herrschenden Unterschiede bei der Tätigkeit der austreibenden 

 Muskulatur durch das Elektrogramm offenbar gar nicht unterrichtet. 



Und in sehr lehrreicher Weise kommen diese Verhältnisse gleich- 

 zeitig zum Ausdruck, wenn man zur Zeit eines hochgradigen Alter- 

 nans nach der von mir angegebenen Methode Elektrokardiogramme 

 und Herztöne gleichzeitig registriert. 



Figur 3 auf Tafel V (Nr. 163) zeigt das Resultat eines solchen 

 Versuches. Man sieht in der Blutdruckkurve den regelmässigen 

 langsamen Ablauf von Druckpulsen der Karotis. Diese Erscheinung 

 birgt einen hochgradigen Alternans in sich. Denn zur Zeit der Pause 

 zwischen zwei Druckpulsen erkennt man in der Seitenkurve die Be- 

 gleiterscheinungen eines kleinen Herzschlages, welcher nicht genügende 

 Kraft aufbrachte, um die Semilunarklappen zu öffnen. Trotzdem 

 hat er ein ganz normal aussehendes Elektrokardiogramm mit den 



1) A. a. 0. 



