368 C. J. Rothberger und H. Winterberg: 



heraus, die sich auch hier mit Hilfe der mitverzeichneten Suspensions- 

 kurven der rechten und linken Aurikel durchführen lässt. 



Es zeigt sich dabei, dass mit dem Negativwerden der P-Zacke 

 eine Änderung der Sukzession der Kontraktionen der rechten und 

 linken Aurikel vorhanden ist. Während bei positiver P-Zacke ein 

 Intervall Ad?- Ä s von mehr als 0,02" besteht, schlägt bei negativer 

 P-Zacke die linke Aurikel um etwa 0,01" vor der rechten. 



Negativwerden der Vorhofzacke mit gleichzeitiger Umkehr der 

 Sukzession haben wir schon in unserer Mitteilung in Bd. 135 dieses 

 Archivs als häufige Folge linksseitiger Acceleransreizung kennen 

 gelernt und dort in Fig. 10 (S. 592) abgebildet. Wir haben uns an 

 jener Stelle (S. 600) dahin ausgesprochen, dass der Ausgangspunkt 

 der Ursprungsreize in diesen Fällen im linken Vorhofe zu suchen ist. 



Aus den angeführten Gründen halten wir uns auch hier für be- 

 rechtigt, den eine negative Vorhofzacke aufweisenden, den Vagusstill- 

 stand durchbrechenden Herzschlag in Fig. 9 auf automatische Reiz- 

 bildung im linken Vorhof zu beziehen. 



Durch Kombination von Reizung des linken Accelerans und 

 eines Vagus (auch hier ist meist der rechte Vagus der wirksamere) 

 kann auch die Reizbildung an dieser vorläufig nicht näher zu be- 

 stimmenden Stelle des linken Vorhofs in ähnlicher Weise enthüllt 

 werden, wie wir dies bezüglich der atrioventrikulären Automatie im 

 vorangehenden gezeigt haben. Man sieht dann sehr häufig in Fällen, 

 in denen weder die Reizung des linken Accelerans noch jene des 

 Vagus (was natürlich jedesmal besonders festgestellt wurde) die Vor- 

 hofzacke negativ macht, diese Form heterotoper aurikulärer Auto- 

 matie bei interferierender Reizung beider Nerven eintreten. Wir 

 verweisen diesbezüglich auf Fig. 10. Die vorangegangene Erregung 

 des linken Accelerans ist aus der Form der Nachschwankung auch 

 hier ersichtlich. Die P-Zacke ist jedoch positiv geblieben und wird 

 erst für die Dauer einer Reizung des rechten Vagus, die früher, wenn 

 auch nicht zu völligem Stillstande, so doch zu sehr erheblicher Ver- 

 jangsamung führte (zwei Herzschläge in lVs"), negativ. Man sieht 

 daraus, dass die antagonistische Wirkung des Accelerans gegen- 

 über dem Vagus, die ja sicher auch gegenüber den normalen Ur- 

 sprungsreizen vorhanden ist, gelegentlich durch das Hervortreten 

 heterotoper aurikulärer Automatie vorgetäuscht werden kann. (Ver- 

 gleiche auch Fig. 3 c.) 



