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bildung beeinflusse. In letzterem Falle, dem auch ich zustimme, 

 würde der .Ursprungsreiz sich rhythmisch bilden. Ich habe im Laufe 

 der Zeit entschieden die Ueberzeugung gewonnen, dass die Reiz- 

 bildung rhythmisch vor sich geht, und dass es nicht angeht, den 

 Herzrhythmus nur auf den rhythmischen Wechsel der Reizbarkeit 

 des Herzens, d. h. auf seine refractäre Phase, zu beziehen, worauf 

 die erstgenannte Erklärung beruht. 



So habe ich schon 1905 gefunden, dass, wenn an einem nomotop 

 schlagenden Herzen sich durch Acceleransreizung heterotope Ursprungs- 

 reize entwickeln, diese vorzeitig, d. h. vor dem nomotopen Ur- 

 sprungsreiz, auftreten; sonst könnten sie unter diesen Umständen 

 auch gar nicht wirksam werden. 



Auch ist es wahrscheinlich , worauf ich anderwärts x ) schon 

 mehrfach hingewiesen habe, dass die spontan auftretenden Extra- 

 systolen vielfach auf Extrareizen beruhen , die nichts Anderes sein 

 dürften als heterotope Ursprungsreize. Gegen diese Auf- 

 fassung scheint die oben erwähnte Annahme, dass die Systole die 

 Reizbildung beeinflusse, zu sprechen; doch glaube ich, dass dieser 

 Widerspruch nicht zu Recht besteht, denn es ist mit der Annahme, 

 dass nach jeder Systole der Ursprungsreiz neu erzeugt wird, sehr 

 wohl vereinbar, dass diese Erzeugung des Ursprungsreizes an einer 

 anderen Stelle nach der Systole in Folge eines besonderen Umstandes, 

 z. B. Acceleransreizung, Calcium u. s. w., rascher erfolgt als an der 

 normalen Stelle, d. h. dass die heterotope Reizbildung rascher erfolgt 

 als die nomotope. Auch kann man die Thatsache der Frequenz- 

 steigerung des Herzens nicht lediglich durch die Verkürzung der 

 refractären Phase erklären, sondern muss dazu auch eine raschere 

 Reizbildung annehmen. Ich glaube zwar, dass die Reizbildung und 

 die refractäre Phase normaler Weise bis zu einem gewissen Grade 

 sich gleichzeitig und gleichsinnig ändern, indem nicht nur die Reiz- 

 bildung, sondern auch die Reactionsfähigkeit sich ändert; dass dies 

 aber nicht immer so sein muss, geht meines Erachtens sicher aus 

 der Thatsache hervor, dass man durch lediglich locale Er- 

 wärmung der nomotopen Reizbildungsstelle in der Gegend 

 des Keith- Flack'schen Knotens das ganze Herz zu 

 einer rascheren Schlagfolge veranlassen kann, obwoM 



1) Siehe Erlanger Referat, Verhandlungen des diesjährigen (Kongresses für 

 innere Medizin und Münch. med. Wochenschr. 1911. 



