Die Entwicklungsmechanik des Herzwachstums usw. 255 



Für die Mitralisstenose lassen sich Hypertrophie und Dilatation 

 des linken Vorhofes aus der Wirkung des erhöhten diastolischen 

 Spannungsmomentes durch Restblut plus normalen Zufluss ableiten. 

 Für den rechten Ventrikel liegen die Verhältnisse jedoch anders wie 

 bei der Mitralisinsuffizienz, und zwar folgendermaassen : Der bekannte 

 Befund der stärksten Erweiterung des linken Vorhofes weist schon 

 darauf hin, dass in diesem Fall es zu einer beträchtlichen wahren 

 Rück Stauung der Massen kommt. Daher auch die schwereren 

 Lungenstauungssymptome bei der Stenose als bei der Insuffizienz. 

 Für die Mitralisstenose besteht also die landläufige Anschauung zu 

 Recht, dass eine Stauung sich in den rechten Ventrikel fortsetzt: Das 

 bedeutet aber die Entstehung eines diastolischen Spannungs- 

 momentes, und damit resultiert im Gegensatz zur Mitralisinsuffi- 

 zienz stets Hypertrophie mit Dilatation des rechten Ventrikels. 

 Jedenfalls wird eine reine Hypertrophie nirgends betont. 



Meines Wissens hat man diese Differenz des Verhaltens des 

 rechten Ventrikels bei Klappeninsuffizienz und Stenose des linken 

 Ostiums noch niemals in der Weise analysieren können, wie es hier 

 auf Grund des Fick-Horvath'schen Momentes möglich geworden ist. 



Bei der Tricuspidalinsuffizieiiz und -stenose stehen für den 

 rechten Ventrikel und rechten Vorhof Hypertrophie und Dilatation 

 unter denselben Gesetzen der Spannungsmomente wie bei den ent- 

 sprechenden Mitralisfehlern. Diesen gegenüber besteht jedoch der 

 Unterschied, dass die Wirkung einer retrograden Druckschwankung 

 über den Körperkreislauf bis zum linken Ventrikel nicht stattfinden 

 kann. Dementsprechend wird hier eine Hypertrophie nicht angetroffen. 



Die Tricuspidalinsuffizieiiz liefert mir die Bestätigung der Richtig- 

 keit meiner Hervorhebung des zeitlich kurzen .Charakters der Rück- 

 schwankungen , denn nur so ist es zu erklären , dass selbst starke 

 ventrikuläre Leberpulsationen eine ganz auffallend gute Kompensation, 

 ohne Ascites und zwar über Jahre, zulassen. Volhard 1 ) hat aus 

 der Ri gel 'sehen Klinik über solche erstaunlichen Kompensationen 

 berichtet. Übrigens habe ich von meiner Theorie des extrakardialen 

 Kreislaufes aus noch die Mitwirkung von durch die Pulsationen aus- 

 gelösten stromläutigen Wandungstriebkräften zur vollen Deutung der 

 Kompensationen herangezogen 2 ). 



lj Volhard, Über Leberpulse und über die Kompensation der Klappen- 

 fehler. Berliner klin. Wochenschr. Nr. 20/21. 1904. 



2) Hasebroek, Extrakardialer Kreislauf usw. S. 215 ff. Jena 1914. 



