Die Entwicklungsmechanik des Herz Wachstums usw. 315 



Bei einer bestimmten Form von Herzvergrösserungen kann die 

 Hypertrophie des linken Ventrikels nicht anders entstanden sein, als 

 retrograd aus dem Aortensystem. Es sind das diejenigen Fälle, wo 

 ■die Bedingungen für eine Entwicklung der Erweiterung vom rechten 

 Ventrikel her durch Hindernisse im Lungenkreislauf erschwert sind. 

 Schon Cohnheim berichtet über einen solchen Fall: wo bei kolossalem 

 peripleuritischen Exsudat mit schwerster Kompression einer Lunge 

 und gleichzeitiger Schrumpfung der anderen nicht allein das rechte, 

 sondern auch das linke Herz stark hypertrophiert war. Cohnheim 

 macht die Annahme einer infolge der dyspnöischen Beschaffenheit des 

 Blutes vorhandenen spastischen Verengerung der kleinen Arterien, 

 d. h. also einer Entstehung aus dem Aortensystem 1 ). Ahnliche 

 Herzhypertrophien des linken Ventrikels sind die von Bäumler be- 

 schriebenen Fälle mit stärkster Obliteration der Pleuraräume und 

 Verlust der Lungenelastizität 2 ). Da jede atheromatöse Erkrankung 

 bei dem jugendlichen Alter der Patienten, ebenso eine Myocarditis- 

 und Nierenerkrankung vermisst wurden, so meint Bäumler, dass 

 der Fortfall der pulmonalen Hülfskräfte auch für den linken Ventrikel in 

 Frage kommen könnte, weil die Begünstigung des venösen Kückflusses 

 Aufgehoben sei. Also eine teleologische Auffassung, dass der linke Ven- 

 trikel dieses Minus decken muss und deckt. Mit Hülfe unseres aus dem 

 Aortensystem retrograd entstehenden Spannungsmomentes ist eine solche 

 linksseitige Mehrarbeitshypertrophie wenigstens mechanisch verständ- 

 lich zu machen. Auch ein Sektionsbefund Bäumler's weist auf eine der- 

 artige Herkunft der Hypertrophie hin: es fanden sich in' dem Fall I 

 starke dilatative Hypertrophie des rechten Vorhofs und rechten Ventrikels,' 

 ebenso des linken Ventrikels, während der linke Vorhof weder hyper- 

 trophisch noch dilatiert war. Dieses eigentümliche Freibleiben nur 

 des linken Vorhofes macht es jedenfalls höchst wahrscheinlich, dass 

 das klappengesunde Herz von zwei entgegengesetzten Wegen aus zur 

 Hypertrophie gebracht wurde, d. h. der linke Ventrikel vom Äorten- 

 system her. 



Für unsere Deutung der Hypertrophie des linken Ventrikels der 

 idiopathischen Herzvergrösserung durch mitwirkende Vorgänge bei der 

 arteriellen „Hypertension" im Aortensystem kommt noch ein Weiteres 

 in Betracht. Es ist bekannt, dass dieser arterielle Hochdruck unter 

 hohem systolischen Maximum verläuft, während der Minimum- 

 druck unverändert ist oder sogar fällt. Ich habe physikalisch nach- 

 gewiesen, dass eine derartige systolische Drucksteigerung mit ver-~ 

 grösserter Druckamplitude am besteh durch eine aktive pressorische 

 Eeaktion der Arterienwandungeu auf die Herzpulswelle zu deuten 

 ist. Ich konnte wenigstens an einem Modell die gleichen spezifischen 

 Druckerscheinungen wie bei der „Hypertension" küustlich hervor- 



1) Cohnheim, Allgem. Pathologie S. 64 



2) Deutsches Arch. f. klin. Med. Bd. 19. 1877. 



