Die Entwicklungsmechanik des Herzwachstums usw. 319' 



den es uns hier ankommt — nimmt die Ausdehnbarkeit der Herz- 

 wand oft wieder ab, der Muskel zeigt eine, gewisse Starre, wie 

 wir sie auch am erschöpften Skelettmuskel kennen a ). Hiernach er- 

 scheint es mindestens sehr unwahrscheinlich , dass das schwache 

 Herz sich durch seine eigene Kraft sollte erweitern können. 



Die historisch älteste Form der idiopathischen Herzvergrösserung, 

 diejenige nach körperlichen Überanstrengungen, gibt mir 

 wegen des akuteren Charakters der Erschöpfungsschwäche Gelegen- 

 heit, noch schärfer auf die Notwendigkeit extrakardialer Kräfte hin- 

 zuweisen; denn es steht nach allen klinischen Autoren jetzt so gut 

 wie fest, dass diese akute Dilatation tatsächlich nur bei irgendwelchem 

 wirklichen Schwächezustand des Herzens vorkommt. Der jetzige 

 Krieg hat Gelegenheit gegeben, röntgenologisch exakt diese „über- 

 anstrengten" Herzen zu untersuchen. Die Angaben sind sehr präzise 

 folgende: Es findet sich Dilatation des rechten Vorhofes und nicht 

 selten deutlich Dilatation der Cava superior neben dem Aorten- 

 schatten, sodass das Herz kugelig erscheint; ferner mit ebensolcher: 

 Sicherheit Dilatation des linken Vorhofes, indem das linke Herzohr 

 sich vorbuchtet, woran sich in manchen Fällen eine abnorme Dila- 

 tation des Konus der Art. pulmonalis anschliesst, der sich unter dem 

 Herzohr herabbuckelt 2 ). Diese so sichere Lokalisation der Er- 



■ Weiterungen an den Vorhöfen, sogar an der Vena cava, spricht ohne 

 weiteres für den Zusammenhang mit einem Zuflussbetrieb. Hinzu 

 kommt, dass man durchweg bei diesen Fällen den arteriellen 

 Blutdruck niedrig und selbst bei älteren Individuen nur bis zu 



♦ 140 mm Hg. fand. Für diese Fälle, also bei intakten Klappen, eine 

 Rückwärtsstauung durch das erweiterungsfähige Lungensystem bis zur 

 Vena cava anzunehmen, erscheint bei der relativ geringen Schwere 

 der funktionellen Störungen unmöglich. Auch Sektionsbefunde aus dem 

 Felde können ein stärkstes isoliertes Befallenwerden des rechten 

 Ventrikels aufweisen. Es heisst zum Beispiel bei Hässner: „In 

 manchen Fällen trat die Dilatation des rechten Ventiikels allein in 

 den Vordergrund ohne linksseitige Hypertrophie. Bei drei Fällen 



1) Bruns, Experimentelle Untersuchungen über die Phänomene der Herz- 

 schwäche usw. Deutsches Arch. f. klin. Med. Bd. 113. 1913: 



2) R o s i n , Behandlung der Herzkrankheiten in den Heimatlazaretten. 

 Sammelwerk von Adam S. 216. Jena 1916. 



