Die Entwicklnngsmechanik des Herzwachstums usw. 345 



des linken Ventrikels kommen, so spricht auch dies indirekt dafür, 

 dass bei der Nephritis die Hypertrophie der Vorhöfe mitsamt dem 

 rechten Ventrikel erst die zweite Etappe der Vorgänge darstellt. 

 Zugleich bedeutet vielleicht eine derartige Zunahme des schon am nor- 

 mal wachsenden Herzen nach Müller vorhandenen Fallens des Index 



-y einen Hinweis darauf, dass es sich bei der Nephritis um 



eine Steigerung prinzipiell physiologischer Einflüsse im 

 kompensatorischen Sinne handelt. 



Aber mit allen diesen ^Aufklärungen wird die Frage nach dem 

 eigentlich Treibenden der Hypertrophie des rechten Herzens noch 

 nicht erledigt. Es muss sich um irgendwelche Erhöhung der Zu- 

 flussfüllungsspannung, die ausserhalb des normalen allgemeinen 

 Stoffwechselbetriebes steht, handeln. Damit komme ich wieder auf 

 die Leber als den Ort spezifischer Vorgänge bei der Nephritis. 

 Freilich muss ich mich auf Vermutungen beschränken: 



Es ist wohl kein reiner Zufall, dass ich in meiner Theorie des 

 extrakardialen Kreislaufes aus anderweitigen experimentell-physio- 

 logischen und klinischen Gründen der Leber die Rolle eines regel- 

 rechten Pumpwerks zusprechen musste 1 ), und dass ich mich dabei 

 gerade auf die nahen Beziehungen der Leber zur Niere habe stützen 

 müssen. In mechanischer Beziehung habe ich auf die Konsequenzen 

 des bei der Nephritis erhöhten Aortendruckes aufmerksam gemacht: 

 indem dadurch der Leber gesteigerte arterielle pulsatorische Reize 

 zugehen. Es müssen auf diese Weise auch der die Leberarterie 

 bis in ihre feinen Verzweigungen parallel begleitenden Pfortader 

 erhöhte Betriebskräfte übermittelt werden 2 ), die schliesslich in einen 

 verstärkten Strombetrieb bis in die Lebervenen ausklingen. 



Ein biologisches Moment mag nun vielleicht hinzukommen: Für 

 die Nephritis ist schon in relativ frühen Stadien eine Stickstoff- 

 retention charakteristisch. Nicht allein um den Harnstoff handelt 

 es sich hierbei, sondern auch um dessen Vorstufen, der Harnsäure 

 nahestehenden Stoffen, wie Xanthinbasen, ja vielleicht Alloxurkörper 3 ). 

 Sollte nicht in der Anwesenheit dieser Stoffe im Blut ein spezieller 



1) Extrakardialer Kreislauf S. 219Jf. , worauf ich hier nur verweisen kann. 



2) Hasebroek, Über die Bedeutung der Arterienpulsationen für die 

 Strömung in den Venen usw. Pflüger' s Arch. Bd. 163. 1916. 



3) Literatur bei Widal, Keferat. Verhandl. d. Kongr. f. innere Med. 

 1909 S. 74. 





