Über die Koeffizienten, die Herzkammerflimmern bewirken. 15 



Diese Angaben mögen genügen zum Beweis dafür, dass die 

 Narkotika die Flimmerdisposition des Herzens zu ändern ver- 

 mögen, und dass hierbei nicht nur die Art des Narkotikums, sondern 

 auch seine Menge zu berücksichtigen ist. 



Ein weiterer Koeffizient, der Z zu ändern vermag, ist der bei 

 der ThoraxeröfTnung jeweilig verschiedene Blutverlust. Da dieser 

 Koeffizient die Ischämiehypothese berührt, wollen wir ihn erst mit 

 dieser besprechen. 



Endlich seien hier noch die Nebenverletzungen des Herzens 

 angeführt, deren Bedeutung für die Erklärung des Hkf nach Kav 

 von Tigers tedt und Langend orff so überschätzt worden ist, 

 dass sie ihnen allein die Schuld geben, wenn nach Kav das Herz 

 flimmerte. Das ist nun zweifellos ein Irrtum, gegen den schon 

 Porter sehr richtig angekämpft hat, dessen Angaben aber nicht 

 genügt haben, um die Nebenverletzungshypothese in Deutschland zu 

 beseitigen, denn sie dominiert hier noch, wie schon eingangs er- 

 wähnt wurde. 



Als disponierenden, wenn auch im allgemeinen unwesentlichen 

 Koeffizient kann man die bei der Freilegung oder Umstechung einer 

 Koronararterie eintretende Nebenverletzung des Herzens wohl an- 

 sehen, und insofern sei sie hier bei Besprechung von Z auch erwähnt. 



Als auslösender Koeffizient kommt die Nebenverletzung aber 

 nur als Versuchsfehler bei der Operation in Betracht, das heisst 

 dann, wenn das Hkf unmittelbar an die P'reilegung, Umstechung, 

 Unterbindung oder Abklemmung der Koronararterie eintritt, wie 

 dies im Gefolge einer mechanischen Reizung der Fall ist. Dass eine 

 Nebenverletzung der Herzwand Flimmern hervorrufen kann, wird 

 niemand leugnen, sagt Porter, und hat damit vollkommen recht; 

 er hätte nur noch hinzufügen sollen , dass , wenn es bei den Vor- 

 bereitungen zur Koronarunterbindung oder dieser selbst eintritt, 

 ein Versuchsfehler vorliegt, was er dem Sinne nach, entsprechend 

 seinen weiteren Ausführungen wohl auch meint. 



Um die mechanische Verletzung auszuschalten, verschluss er 

 die Öffnung der Koronararterien mit einem Glasstabe von der Aorta 

 aus. Es bedarf aber gar nicht dieser besonderen Methode, um zu 

 zeigen, dass die mechanische Verletzung bei den in Frage stehenden 

 Eingriffen nicht als auslösender Koeffizient in Betracht kommt, denn 

 aus der Grösse des Intervalles zwischen Setzung der Verletzung 

 und dem Eintritt des Hkf geht schon mit Sicherheit hervor, ob 



