Über die Bedeutung der Arterienpulsationea für die Strömung usw. . 223 



scheint, nicht beachtet worden ist. Slawinsky 1 ) hat, 

 ohne von dieser Angabe Trendelenburgs Kenntnis zu haben, 

 sackförmige Ausbuchtungen der Saphena beschrieben, die immer 

 (32 mal an 12 Leichen) distal von den Klappen ihren Sitz hatten. 

 Die sackartigen Ausbuchtungen befanden sich meist am inneren Teil 

 der Venenwand, am häufigsten am Oberschenkel, selten am Unter- 

 schenkel (im ganzen höchstens sechs). Meist hatten sie die Form 

 eines Sackes mit abgerundetem Boden; die Öffnung, 

 welche in den Sack führte, war ebensoweit wie der 

 grösste Durchmesser des Sackes, manchmal war sie aber 

 auch viel enger, so dass dann die Ausbuchtung einem Divertikel 

 ähnelte. 28 mal lag der obere Abschnitt des Sackes um 1 cm 

 mehr distal als die Klappe, 4 mal erreichte er die nächste 

 proximale Klappe oder ragte über sie hinaus, aber auch im letzten 

 Fall befand sieh der breiteste Teil des Varix immer noch 

 distal von der Klappe. Die nächste distale Klappe lag 

 durchschnittlich 10 cm entfernt," Ledderhose selbst hat 

 bei funktionierenden Klappen die distale Lokalisation an Lebenden 

 festgestellt, alsdann mehr in der Form „einer bauchigen Flasche 

 mit dem Boden zur Klappe gerichtet und den Hals 

 allmählich in den Stamm der Saphena übergehend". 

 Trendelenburg sowohl als Ledderhose nehmen eine dis- 

 positionelle lokale Schwächung der Venenwand an. Was die treibende 

 Kraft anlangt, so rechnet Trendelenburg direkt mit dem land- 

 läufigen hydrostatischen Druck, der an der lokal schwächsten Stelle 

 in Verbindung mit der durch die Erweiterung iusuffizient werdenden 

 Klappe wirken soll. Ledderhose lässt durch den hydrostatischen 

 Druck wegen der relativen Enge des Klappenringes distal (!) von 

 der Klappe eine Druckerhöhung entstehen, zu der er allerdings einer 

 unregelmässigen Strömung und Wirbelbildung benötigt. Ledder- 

 hose sucht die direkte Wirkung des hydrostatischen Druckes zu 

 umgehen, indem er „den Seitendruck, den der distal von dem 

 Klappenringe gestaute Blutstrom ausübt", für die Erweiterung ver- 

 antwortlich macht. Er empfindet offenbar die Unmöglichkeit, mit 

 dem direkten hydrostatischen Druck für den klappendistalen Varix 

 zu operieren, denn er hält die Trendelen bürg' sehe Erklärung 

 für „ziemlich gezwungen". (S. 418 und 419.) 



1) Zentralbl. f. allgem. Pathol. u. pathol. Anat. Bd. 10 S. 997. 1899, 

 Bd. 13 S. 952. 1902. 



