386 Georg Ganter und Alfred Zahn: 



ist dann verwirklicht, wenn Extrareiz und Atrioventrikularreiz in 

 demselben Moment im Vorhof angreifen. Damit rindet ein synchrones 

 Schlagen von Vorhof und Kammer statt. Erfolgt der Extrareiz nur 

 einen Moment später, nachdem die Atrioventrikularerregung den 

 Vorhof gereizt hat, so verhält sich der Vorhof ihm gegenüber re- 

 fraktär. 



Diese Fälle sind bei dem allmählichen Übergang von normalen 

 zum atrioventrikulären Rhythmus nacheinander verwirklicht, wobei 

 die an Frequenz abnehmenden Sinusreize den in zunehmendem 

 Intervall gegebenen Extrareizen entsprechen. 



Der plötzliche Übergang vom normalen zum atrioventrikulären 

 Rhythmus bei raschem Temperaturwechsel erklärt sich damit, dass 

 die Reizbildungsfähigkeit im Sinusknoten rasch verhältnismässig tief 

 unter die des Atrioventrikularknotens sinkt. Dass bei diesem Über- 

 gang häufig die Frequenz bei noch normaler Schlagfolge unter die 

 atrioventrikuläre „Normalfrequenz" sinkt, beruht wohl darauf, dass 

 der Tawara'sche Knoten nicht momentan mit seiner vollen Auto- 

 matie einzusetzen vermag. Dafür spricht auch eine, wenn auch 

 geringe, anfängliche Frequenzsteigerung nach Einsetzen des Atrio- 

 ventrikularrhythmus , wie wir dies gelegentlich beobachten konnten. 



Der Übergang vom atrioventrikulären zum normalen Rhythmus, 

 der ebenfalls momentan oder allmählich erfolgen kann, erklärt sich 

 in analoger Weise. Es erübrigt sich daher, auf die Einzelheiten 

 genauer einzugehen. 



Allmähliche Veränderungen des As-Vs-Intervalls hat Hering 

 bereits 1910 beschrieben und mit einer „sukzessiven Heterotopie der 

 Ursprungsreize" erklärt. Wenn wir auch einen Wechsel der Reiz- 

 bildungsstätte innerhalb des T a war a' sehen Knotens für durchaus 

 möglich halten, so glauben wir doch, in Übereinstimmung mit 

 Rothberger und Winterberg, Herin g's Erklärungsweise nicht 

 als zutreffend erachten zu können. Wir möchten vielmehr auch hier 

 einen Wettstreit zwischen Sinusknoten und Atrioventrikularknoten 

 als wahrscheinliche Ursache annehmen. Hierin bestärken uns die 

 Ergebnisse der mikroskopischen Nachprüfungen durch Koch, der 

 in keinem Falle eine restlose Zerstörung des Sinusknotens feststellen 

 konnte. Diese stehengebliebenen Teile können sehr wohl noch eine 

 der geringen Automatie des T a w a r a ' sehen Knotens annähernd 

 gleiche Reizbildungsfähigkeit besitzen, um so mehr, als Reizzustände 

 durch die benachbarte Verbrennung nicht auszuschliessen sind. 



