498 C. J. Rothberger und H. Winterberg: 



durch herbeigeführt, dass beim Passieren der normalen Kontraktionswelle 

 das anderwärts gebildete Reizmaterial vernichtet wird (Engel mann, 

 Wenckebach). Es wird also die heterotope Reizbildung dasselbe 

 Tempo einschlagen , in welchem die normalen Ursprungsreize ein- 

 fallen. Diese Intervalle genügen aber anfangs noch nicht, um die 

 heterotopen Reize zu der Höhe anwachsen zu lassen, welche zur 

 Auslösung einer Systole notwendig ist. Durch den fortwirkenden 

 fördernden Einfluss der Acceleratoren wird jedoch der Prozess der 

 heterotopen Reizbildung zunehmend immer mehr beschleunigt, die 

 Entwicklung zureichender automatischer Reize in den Ventrikeln 

 geschieht rascher und rascher, bis endlich der Zeitpunkt eintritt, wo 

 die Herzkammern gleichzeitig auf der normalen Bahn und von einem 

 Punkte ausserhalb derselben wirksam erregt werden. Nun beginnt 

 die Doppelregung der Herzkammern und dauert so lange an, bis 

 die immer noch weiter wachsende Beschleunigung der heterotopen 

 Reizentwicklung zu einem solchen Vorsprung der entsprechenden 

 Kontraktionswellen geführt hat, dass die physiologischen Reize voll- 

 ständig in die refraktäre Phase derselben fallen. 



Auf diese Weise erklärt sich nun ganz ungezwungen die auf- 

 fallende Erscheinung, dass in vielen Fällen, wo nach Accelerans- 

 reizung ventrikuläre Automatie eintritt, zwischen den normalen und 

 den für die autochthone Ventrikelerregung charakteristischen Elektro- 

 grammen eigentümliche Übergangsformen sichtbar werden. Sehr 

 schön tritt dieses Verhalten in Fig. 2 b hervor. Auf vier normale 

 E.-K. folgt vor dem Eintritt der typischen linksseitigen Extra- 

 systolen eine Gruppe von vier E.-K. , die in allmählichem Über- 

 gang zu den atypischen Formen hinüberleiten. Vergeblich würde 

 man aus den Suspensionskurven den Sachverhalt zu erkennen 

 suchen. Die normale Sukzession ist noch nicht nachweisbar ge- 

 stört zu einer Zeit, wo das E.-K. schon deutliche Veränderungen 

 aufweist und der Vorhof schlägt noch voran, während das E.-K. schon 

 deutlich anzeigt, dass in der linken Kammer die automatische Reiz- 

 bildung begonnen hat. 



Ebenso wie der physiologische Leitungsreiz mit einem hetero- 

 topen Reize, so können zwei und mehrere heterotope Reize auch 

 untereinander interferieren, sobald sie annähernd gleichzeitig ent- 

 stehen. Auch dieses Zusammentreffen findet ohne Zweifel seinen 

 Ausdruck in der Form der zugehörigen E.-K., wenn es auch schwer, 

 ja unmöglich sein mag, im einzelnen Falle zu entscheiden, ob eine 



