54 W. Einthoven und J. H. Wieringa: 



kanntlich werden viele Formen atypischer Herzkontraktionen unter- 

 schieden, von denen aber zwei hervorgehoben werden müssen, die 

 beide der Hauptsache nach einen diphasischen Aktionsstrom ver- 

 anlassen; in der ersten dieser zwei Formen beginnt das E. K. G. mit 

 einer abwärts gerichteten, in der zweiten mit einer aufwärts ge- 

 richteten Zacke, 



Es rauss hier nachdrücklich betont werden, dass wir mit dieser 

 Beschreibung nur diejenigen E. K. G. im Auge haben, die bei einer 

 bestimmten Ableitung aufgenommen sind. Beim Menschen ist dies 

 Ableitung HI. Bei anderen Ableitungen vom menschliehen Körper 

 ändert sich die Form des atypischen E. K. G. bedeutend und nament- 

 lich wird sie bei Ableitung I fast umgekehrt. 



Beim Hunde sind die Unterschiede zwischen den Formen, die 

 bei Ableitung H und Ableitung HI erhalten werden, nicht gross, so 

 dass man sich bei der Beurteilung der atypischen E. K. G. dieses 

 Tieres in der Regel auch wohl mit Ableitung H begnügen kann. 



Die Ursache des Zustandekommens der atypischen E. K. G. 

 hängt mit dem Bau des atrioventrikulären Verbindungsbündels zu- 

 sammen. Dieses Bündel hat seinen Ursprung im A s c h o f f - T a w a r a - 

 sehen Knoten, der in dem Septum atriorum auf dem Boden der 

 rechten Vorkammer liegt. Hart unter den Vorkammern teilt sich 

 das Bündel in zwei Schenkel, einen linken und einen rechten. 

 Unter normalen Verhältnissen wird der Reiz durch dieses Bündel 

 und zwar gleichzeitig durch die beiden Schenkel des Bündels von 

 den Vorkammern nach den Kammern geleitet. Der linke Schenkel 

 bringt den Reiz nach der linken Kammer, der rechte Schenkel nach 

 der rechten Kammer. Die Fortpflanzung des Reizes in den Schenkeln 

 des Bündels selbst hat wahrscheinlich nur die Entwicklung eines 

 schwachen elektrischen Stromes zur Folge, dessen Effekt im E. K. G. 

 nicht oder kaum sichtbar ist. Sobald aber der Reiz in der Kammer- 

 wand angelangt ist, beginnt die kräftige Elektrizitätsentwicklung, 

 welche die Zacken Q, B und S hervorruft. 



Nun haben Eppinger und Rothberger^) gezeigt, dass das 

 atypische E. K. G. entsteht, sobald ein Schenkel des Verbindungs- 

 bündels lädiert ist und also der Reiz gezwungen wird, seinen Weg 



1) Eppinger und Rothberger, Über die Folgen der Durchschneidung 

 der Tawara' sehen Schenkel des Reizleitungssystems. Zeitschr. f. klin. Med. 

 Bd. 70 H. 1 und 2. 



