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Sur une modification du procédé de Pavloff, pour l'établissement 

 du « petit estomac isolé », 



par M. Dehon et J. Drucbert. 



Lorsqu'on a établi un « petit estomac isolé », en se conformant stric- 

 tement à la technique décrite par Pavloff, une communication se pro- 

 duit fréquemment, au bout de quelques jours, entre le grand estomac 

 et le petit estomac artificiellement établi. 



Deux causes occasionnent cette fistulisation : 



1° Au niveau du fond du petit estomac, les sutures de la muqueuse 

 sont en contact avec les sutures qui ferment la muqueuse du grand 

 estomac. Les deux muqueuses, qui ont été décollées pendant l'opéra- 

 tion, peuvent facilement se sphacéler ou être coupées par les points de 

 suture : d'où résulte une communication qui tend à s'agrandir par le 

 passage des résidus de la digestion. Cet échec se produit assez sou- 

 vent, même si on utilise un perfectionnement apporté par Pavloff lui- 

 même à son procédé primitif, perfectionnement qui consiste à décoller 

 suffisamment les muqueuses pour que les sutures ne soient plus direc- 

 tement en contact, mais restent séparées comme l'indique la figure 2. 

 D'après ce schéma, on voit que la fermeture du grand estomac est 

 reportée en a, et celle du petit estomac en b; au niveau de la cloison 

 muqueuse c (faite des deux muqueuses adossées), il n'y a plus contact 

 des sutures. 



2° La seconde cause d'insuccès est due à l'élimination des fils de 

 suture non résorbables que l'on est forcé d'utiliser, le catgut se digé- 

 rant avant que la cicatrisation soit suffisante. L'expérience nous a 

 montré que, habituellement, les fils de la suture du grand estomac 

 viennent s'éliminer vers le petit estomac, ce qui ouvre une communi- 

 cation entre les deux cavités. 



Pour obvier aux deux inconvénients ci-dessus énumérés, tout en 

 conservant intégralement les avantages du procédé de Pavloff, nous 

 avons cherché à créer une barrière plus solide entre le grand et le petit 

 estomac. 



Dans ce but, en décollant largement la muqueuse de part et d'autre, 

 nous obtenons un espace où ne subsistent plus que les tuniques mus- 

 culaire et séreuse, ainsi que l'indique la figure 4. Nous insérons clans 

 cel intervalle un lambeau d'épiploon d; puis, au contact de cet épi- 

 ploon, les points de suture viennent accoler les tuniques musculaires 

 dos parois antérieure et postérieure de l'estomac. 



