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38°6; pouls 96; respiration 40. Pas de signes thoraciques, pas d'expecto- 

 ration-: 



Nous diagnostiquons une collection suppurée gazeuse sous-diaphragmatique, 

 et, étant donnés, d'une part, l'absence complète de troubles digestifs ou 

 biliaires antérieurs, d'autre part le siège nettement hépatique de la douleur 

 initiale, nous émettons l'hypothèse d'un kyste hydatique suppuré gazeux pri- 

 mitif. 



Opération, le 11 septembre (M. Cerné) : Incision parallèle au rebord des 

 fausses côtes droites. On tombe dans une poche hydatique sous-diaphrag- 

 matique remplie d'un pus bilieux extrêmement fétide. Au milieu des mem- 

 branes hydatiques se rencontrent quelques concrétions biliaires pseudo-cal- 

 culeuses (1). Le kyste, intra-hépatique ne communique en aucun point avec 

 le tube digestif. — Drainage. 



Suites simples : Chute de la fièvre, cholerragie modérée. La malade est 

 actuellement convalescente. 



Examen bactériologique du pus recueilli à l'opération. — En goutte libre, on 

 constate : 1° un bacille très fin, à extrémités pointues, immobile ; 2° un 

 streptocoque peu mobile. Le bacille ne prend pas, le streptocoque prend le 

 Gram. 



Les ensemencements sur milieux aérobies (bouillon, lait, sérum, gélose) 

 sont tous restés négatifs. — Par contre, les tubes de gélose anaérobie (Veillon) 

 ont donné, après quarante-huit heures, des colonies blanches, punctiformes, 

 sans dégagement de gaz. Un seul microbe a pu être isolé : c'est un strepto- 

 coque possédant les caractères de celui constaté à l'examen direct. Le bacille 

 fin ne s'est pas développé. 



Le streptocoque isolé présente les caractères suivants : éléments petits, un 

 peu ovoïdes, par chaînettes de 3 à 12 éléments, prenant le Gram; anaérobie 

 strict, cultive dans le lait sans le coaguler, trouble le bouillon de façon homo- 

 gène, puis se dépose en fins tlocons, attaque faiblement le glucose; non 

 pathogène pour le cobaye et la souris. Ces caractères permettent de concluie 

 qu'on a affaire au Streptococcus tenuis. 



Deux points, l'un d'ordre clinique, l'autre d'ordre bactériologique, 

 nous paraissent mériter d'être soulignés dans cette observation. 



Le début solennel par un « syndrome de perforation » est une particu- 

 larité de l'histoire clinique des kystes gazeux primitifs du foie sur 

 laquelle l'un de nous a insisté dans un travail récent (2). Quelle est la 

 pathogénie de ce syndrome? Dépend-il d'une colique hépatique, d'une 

 poussée de périhépatite? Traduit-il l'entrée en scène de l'infection kys- 

 tique ou est-il lié à un brusque dégagement des gaz? — La violence de 

 la douleur et surtout son début absolument subit nous semblent peu 

 favorables à cette dernière hypothèse; au surplus, chez notre malade, la 



(l,Dévé et Guerbet. Cholélithiase d'origine hydatique. Société de Biologie, 

 11 février 1905. 



(2) F. Dévé. Des kystes hydatiques gazeux du foie. Revue de chirurgie, 1907, 

 p. 833 et 834. 



