SÉANCE DU 7 DÉCEMBRE 599 



ment; par suite, il y avait du stereobilinogène dans les matières fécales, 

 mais en quantité moindre qu'à l'état physiologique. 



III. — Nous avons vu l'association dans les fèces des pigments 

 biliaires à la stercobiline et au stereobilinogène, notamment, chez des 

 sujets atteints d'ictère grave ou de coliques de plomb. Ils avaient une 

 cholémie très supérieure à la normale, atteignant dans un cas d'ictère 

 grave le taux énorme de 1/900. Pourtant leurs voies biliaires étaient 

 perméables, et même une quantité surabondante de bile les traversait. 

 Ils avaient, en effet, des vomissements dans lesquels on trouvait beau- 

 coup de pigments biliaires. Ils présentaient, en outre, à la fin de la 

 colique ou en pleine période d'état d'ictère grave, des flux bilieux intes- 

 tinaux dans lesquels on constatait simultanément les pigments normaux 

 de la bile, la stercobiline, le stereobilinogène. Seule une polycholie 

 intense pouvait rendre compte d'un pareil état. La bile augmentait alors 

 et dans la voie sanguine et dans la voie intestinale, où elle arrivait sans 

 doute en telle abondance que l'intestin se trouvait incapable de réduire 

 complètement la totalité des pigments biliaires en stercobiline ou en 

 stereobilinogène. 



C'est, on le voit, la quantité des pigments apportés dans l'intestin qui 

 rend compte des divers états observés (1). A l'état pathologique, comme 

 à l'état physiologique, il se produit donc dans l'intestin et dans le rein 

 des phénomènes analogues qu'on peut juger en analysant les fèces et 

 les urines. Dans ces excréta, la stercobiline et l'urobiline manquent, 

 sont plus ou moins abondants ou s'associent à des pigments biliaires, 

 selon que dans l'intestin ou dans le sang les pigments manquent ou 

 presque, sont plus ou moins abondants ou en quantité telle que leur 

 réduction totale devient impossible (2). 



A la faveur de ces données et de celles que nous avons fait connaître 

 antérieurement, il est permis d'envisager la physiologie pathologique 

 des troubles de la sécrétion et de l'excrétion des pigments biliaires, au 

 moins dans les grandes lignes, de la manière suivante : 



Deux phénomènes principaux peuvent se produire, susceptibles d'ail- 

 leurs de s'associer plus ou moins selon les circonstances : l'excrétion est 

 entravée à des degrés variables, la sécrétion est modifiée. 



(1) 11 est possible que la traversée rapide de l'intestin joue aussi un rôle 

 dans l'état des pigments évacués par les fèces, car nous avons vu, dans des 

 cas de diarrhée, l'association à la stercobiline et au stereobilinogène de bili- 

 rubine ou de biliverdine. 



(2) Lorsque la cholémie est extrême, le rein ne transforme plus du tout les 

 pigments biliaires en urobiline; la cholurie devient alors pure. Nous n'avons 

 pas, jusqu'à ce jour, observé un semblable phénomène du côté de l'intestin; 

 quand, chez l'adulte, nous avons noté des pigments biliaires dans les fèces, 

 toujours il y avait concouiitamment de la stercobiline ou du stereobilinogène. 



