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la plèvre ayant été évacuée, du liquide s'y collecta à nouveau, renfer- 

 mant, cette fois, moins de pigments biliaires que le sang. 



Hormis ce fait exceptionnel, la teneur en bilirubine du liquide pleural 

 est donc nettement inférieure à celle du sérum. Et cela de moitié 

 semble-t-il, à en juger par deux cas où le dosage put être pratiqué, au 

 moins approximativement. 



Dans les observations I et VI, en effet, tandis que nous constations 

 pour, l'épanchement pleural les chiffres de 1/40 000 (obs. I) et de 

 1/88.000 (obs. VI), nous observions pour le sérum sanguin respective- 

 ment ceux de 1/23.300 (obs. I) et de 1/40.000 (obs. VI). 



Mais ce qui nous paraît le plus important à retenir de ces diverses 

 analyses, c'est le faible degré de la cholémie au cours de la pleurésie. 

 Elle y oscille, en effet, entre 1/23.300 (chiffre presque exceptionnel, si 

 on le compare à ceux des huit dernières observations) et 1/40.000. La 

 moyenne est d'environ 1/35.000 (exactement 1/34.800), soit gr. 0285 

 de bilirubine par litre de sérum, gr. 0855 pour l'ensemble de la 

 masse sanguine. Elle est donc à peine supérieure à celle de la cholémie 

 physiologique que nous avons évaluée à 1/36.500. 



Ce fait mérite d'être comparé avec ce qu'on observe au cours de la 

 pneumonie. 



Dans cette maladie, les chiffres fournis par l'analyse du sérum san- 

 guin oscillent, comme nous l'avons montré, entre 1/9.200 et 1/26.600. 

 La moyenne est de 1/15.000. La cholémie y est plus de deux fois supé- 

 rieure à celle de la pleurésie. 



Ce peut être là un élément de diagnostic entre les deux affections. 

 Dans les faits nettement caractérisés, la pleurésie et la pneumonie sont 

 facilement différenciées. Mais il n'en est pas toujours de même. Les cas 

 "douteux ne sont pas rares. Seule une analyse minutieuse des divers 

 symptômes permet alors de résoudre le problème et, parmi eux, le degré 

 de la cholémie, avec toutes ses conséquences, n'est pas l'un des 

 moindres. 



La pneumonie s'accompagne d'ictère acholurique avec oligurie (ancien 

 ictère hémaphéique). Le teint est jaune sale. L'urine est haute en cou- 

 leur, a l'aspect hémaphéique, parce qu'elle est riche en urobiline, du 

 fait d'une cholémie égale, en moyenne, à 1/15.000. 



Dans la pleurésie, au contraire, il n'y a pas d'ictère, l'urine a des 

 apparences plus normales, et cela parce que la cholémie, voisine du taux 

 physiologique, égale, en moyenne, 1/35.000. 



