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cave inférieure au niveau de son embouchure dans le cœur et au-des- 

 sous du foie, d'autre part l'aorte en plusieurs points de son trajet, il 

 est toutefois possible, lorsqu'on prolonge suffisamment l'injection, de 

 voir la masse poussée dans le système porte parvenir au parenchyme 

 pulmonaire qui se colore nettement, quoique sans grande intensité; 

 l'examen microscopique, en montrant des granulations de bleu de 

 Prusse dans les ramifications veineuses intra-pulmonaires, vient vérifier 

 ces constatations macroscopiques. On ne peut incriminer dans ces 

 expériences le passage secondaire de l'injection dans le système cave 

 inférieur, par l'intermédiaire des veines sus-hépatiques ou des anasto- 

 moses porto-caves, ou dans l'aorte, après avoir franchi à rebours les 

 réseaux capillaires originels de la veine porte ; les manœuvres précé- 

 dentes supprimaient la possibilité de tels faits, et d'ailleurs nous ne 

 retrouvions pas de gélatine dans ces vaisseaux. Le phénomène sub- 

 sistait, d'autre part, après la complète suppression de la traversée du 

 foie, par la ligature du pédicule hépatique. 



Il est donc légitime d'admettre l'existence de véritables connexions 

 porto-pulmonaires. Celles-ci sont représentées tout d'abord et surtout 

 par les veines azygos qui peuvent recevoir du sang porte par l'intermé- 

 diaire des anastomoses porto-rénales. Mais si, par la ligature de la 

 veine cave supérieure au niveau de l'oreillette droite, on supprime pour 

 une grande partie cette voie d'accès indirecte aux poumons, à part 

 cependant les veines bronchiques, branches des azygos, ces organes 

 montrent encore des traces très nettes d'injection. Celle-ci leur parvient 

 par l'intermédiaire des plexus veineux qui environnent le tiers infé- 

 rieur de l'œsophage, dont on connaît les connexions circulatoires avec 

 la circulation porte. Nous avons constaté à plusieurs reprises, au 

 cours de nos injections, l'existence de petites veinules partant de la 

 face antérieure de l'œsophage, rampant dans le tissu cellulaire du 

 médiastin postérieur et aboutissant aux réseaux veineux péripleuraux 

 et péribronchiques ; or, ceux-ci sont, on le sait, en connexion avec les 

 vaisseaux du poumon par de nombreuses anastomoses ; ce réseau est 

 d'ailleurs en partie sous la dépendance des veines azygos. 



Si cette circulation porto-pulmonaire ne présente à l'état normal 

 qu'un minime intérêt, on la voit de virtuelle devenir très apparente 

 dans certains cas de syndrome d'hypertension portale, alors que le sang 

 veineux, gêné dans son passage intrâ-hépatique, emprunte toutes les 

 voies de décharge possibles pour aboutir aux veines caves. C'est peut-être 

 en partie à cette vascularisation anormale que sont attribuables ces 

 congestions des bases pulmonaires si fréquentes au cours des affections 

 hépatiques, et certains épanchements pleuraux à formule d'hémothorax 

 ou d'hydrothorax que nous avons observés dans plusieurs cas de cir- 

 rhoses. 



Peut-être aussi ces voies anastomotiques accessoires contribueront- 



