SÉANCE DU 16 JUILLET 277 



La rachicentèse sous-occipitale, 

 par Al. Obregia. 



Continuant les recherches que nous avons déjà communiquées à la 

 Réunion, sur les rachicentèses clans les régions cervicale et dorsale, nous 

 avons essayé de pénéfrer dans le canal rachidien, en profitant du large 

 espace qui sépare l'occipital de l'atlas. 



L'opération est très simple, facile et absolument innocente, si l'on 

 prend les précautions indiquées plus loin. 



Le malade doit être couché, la tête appuyée sur un oreiller et forte- 

 ment inclinée sur la poitrine. On reconnaît avec l'index la protubérance 

 occipitale externe, la face inférieure de l'occipital et, immédiatement 

 au-dessous, l'apophyse épineuse de l'atlas, souvent très évidente. On 

 enfonce l'aiguille au-dessus de cette dernière. Il est préférable de ne pas 

 enlever le mandrin. Mais il ne doit pas obturer hermétiquement la 

 canule, car il est de toute nécessité que le liquide puisse passer dans la 

 canule aussitôt après la ponction. Après avoir traversé les fibres du 

 raphé cervical postérieur, sur la ligne médiane, et après avoir percé le 

 ligament occipito-atloïdien postérieur, on voit quelques gouttes de 

 liquide sourdre à l'ouverture externe de la canule. En retirant alors le 

 mandrin, on obtient du liquide en abondance. En procédant de cette 

 façon, il n'y a pas de danger de piquer le tissu nerveux qui se trouve 

 plus loin par suite de la position donnée à la tête. La douleur n'est pas 

 plus grande que dans les autres ponctions. 



Sur plus de 22 opérations de ce genre, nous n'avons eu aucun acci- 

 dent fâcheux. Quelquefois le liquide est venu légèrement coloré, chose 

 qui, du reste, peut arriver aussi pour les ponctions faites dans d'autres 

 régions. Un fait intéressant à signaler est que jamais, à la suite de ces 

 ponctions, nous n'avons noté de mal de tête ou de nausées. 



L'indication de cette ponction diffère de celles des autres rachicen- 

 tèses. La ponction médio-cervicale est indiquée quand on veut poser le 

 cyto-diagnostic précoce d'une lésion cérébrale, parce qu'elle donne la 

 réaction méningée à un point beaucoup plus voisin de l'encéphale, que 

 ne la donne la ponction dans la région lombaire inférieure. La ponction 

 sous-occipitale paraît devoir être préférée lorsqu'il s'agit d'introduire 

 un médicament dans l'espace sous-arachnoïdien encéphalique; comme, 

 par exemple, dans les cas de tétanos où le trismus se manifeste. On a 

 recommandé d'y faire l'injection de sérum antitétanique par trépanation ; 

 mais il nous semble de beaucoup préférable de pratiquer cette injection 

 à la région sous -occipitale, ce qui est beaucoup plus facile et plus expé- 

 ditif. Ajoutons que le sérum arrive ainsi dans le lac bulbo-spinal qui 

 est si rapproché du siège de la lésion tétanique à son début. 



