SÉANCE DU 22 DÉCEMBRE 701 



Dans ce même ordre d'idées, on ne saurait non plus faire argument, 

 dans un sens ou dans l'autre, des différences de calibre existant entre 

 les deux bronches lobaires supérieures, pour la raison qu'il y a encore 

 un rapport rigoureux entre une bronche et le territoire pulmonaire 

 auquel elle a donné naissance; qu'il existe une relation étroite, comme 

 le dit Testut, entre le volume du conduit aérien et celui de l'organe 

 auquel il aboutit, en particulier entre chaque bronche lobaire et le 

 département qui en dépend, département qui s'étend pour chacune à la 

 totalité du lobe supérieur. 



Reste la question de la verticalité. C'est à tort peut-être qu'on s'est 

 attardé à considérer jusqu'ici la seule direction de la bronche souche. 

 Ce qui importe à connaître, en effet, c'est moins l'angle d'inclinaison de 

 cette bronche sur le plan médian que la valeur comparée des angles que 

 font les bronches lobaires supérieures avec leur tronc générateur. Or, 

 ainsi que l'enseignent les anatomistes, immédiatement après son origine 

 la bronche lobaire supérieure droite se porte transversalement en dehors, 

 tandis que la bronche lobaire supérieure gauche se dirige obliquement 

 en dehors et en bas. Il s'ensuit — et il suffît de jeter un coup d'ceil sur 

 un moule d'arbre bronchique pour être frappé du fait — que la bronche 

 lobaire supérieure droite s' embranche à angle plus ou moins droit sur sa 

 bronche souche verticale et que la bronche lobaire supérieure gauche con- 

 tinue au contraire dans sa direction la direction même de la bronche souche 

 gauche. 



Le fait est capital. Il en résulte que, tandis que dans la bronche 

 hypartérielle passe naturellement une colonne d'air qui ne perd rien de 

 sa vitesse acquise, il se produit à droite, en raison de la forte coudure 

 de ramification, des frottements de l'air contre les parois orificielles de 

 la bronche épartérielle, frottements qui ont pour effet de diminuer la 

 vitesse et partant de diminuer la quantité de l'air qui pénètre en un temps 

 donné — pendant l 'inspiration — dans la bronche lobaire et dans le lobe 

 supérieurs droits. 



Il y a là une cause évidente de diminution du murmure vésiculaire, en 

 même temps que l'explication de cet autre phénomène que l'oreille per- 

 çoit souvent : l'abaissement de la tonalité du bruit respiratoire. 



Nous pensons que dans cette disposition anatomique de la bronche 

 épartérielle est la raison fondamentale du phénomène stéthoscopique 

 que nous avons étudié ; que des causes secondes peuvent d'ailleurs se 

 surajouter à lui, adjuvantes ou contrariantes, naturelles ou patholo- 

 giques, rendant compte par leur diversité même des variations d'inten- 

 sité possibles du murmure vésiculaire au sommet droit, en dehors des 

 cas où la respiration y est normalement plus faible. 



{Laboratoire d'hygiène de la Faculté de médecine de Bordeaux.) 



