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Du MÉCANISME DE LA PHLÉBECTASIE, 



par Alglave et Éd. RETTiiRtR. 

 (Deuxième note (1).) 



Les modifications de structure subies par les veines variqueuses 

 peuvent-elles nous éclairer sur le mode de formation des varices? 

 Malgré les nombreuses théories qu'on a émises à cet égard, l'étiologie 

 des varices est encore des plus obscures. 



Thomas Bartholin incriminait les aUérations des valvules veineuses; mais, 

 comme le remarque Ziegler, la veine porte, totalement dépourvue de valvules, 

 peut devenir variqueuse à la suite de la cirrhose du foie. Bichat faisait inter- 

 venir le poids habituel de la colonne sanguine : agissant continuellement, la 

 pression du sang dilate les veines du membre inférieur et y arrête la circula- 

 tion veineuse qui est très susceptible d'être influencée par des causes méca- 

 niques par rapport au peu de force qui fait circuler. Depuis Bichat, les clini- 

 ciens qui n'ont examiné les varices qu'à l'œil nu se sont la plupart ralliés 

 à sa théorie d'ordre mécanique. D'autres invoquent des causes de nalure chi- 

 mique : les produits nocifs circulant dans le sang produiraient l'inflammation 

 de la paroi veineuse et toutes les altérations consécutives. 



Quelle que soit la cause primitive, on est loin d'être d'accord sur les modi- 

 fications structurales de la paroi veineuse elle-même. On discute sur la 

 nature de la lésion initiale, ainsi que sur la marche des lésions consécutives. 



Briquet admettait trois degrés d'altération dans les parois veineuses : 

 1° simple dilatation des veines avec amincissement des parois; 2° dilatation 

 uniforme avec épaississement de la paroi; 3° dilatation simple avec épaissis- 

 sement ou amincissement. L'amincissement serait déterminé par la désorga- 

 nisation de la membrane moyenne. Pour Cruveilhier, les varices débuteraient 

 par la destruction des valvules et deviendraient définitives par la perte 

 d'élasticité de la paroi des veines. 



Virchow attribuait la dilatation des veines à l'atrophie de la couche moyenne. 

 Pour Fôrster, il en serait de même en ce qui concerne la tunique moyenne, 

 tandis que les tuniques externe et interne s'épaissiraient. Billroth pensait, au 

 contraire, que tout le processus serait dû à l'hypertrophie du tissu conjonctif 

 de la paroi veineuse. 



M. Cornil a constamment trouvé une hypertrophie de la tunique moyenne 

 (fibres musculaires et conjonctives plus nombreuses et plus volumineuses). 



La dilatation des veines est-elle primitive ou consécutive à l'altération des 

 parois et à l'insuffisance valvulaire? M. Pierre Delbet, se fondant sur des men- 

 surations manométriques, attribue la phlébectasie à la pression de la colonne 

 sanguine sur les veines saphènes dont les valvules ont été forcées. Briquet 

 pensait, dès 1825, que la dilatation des veines sous-cutanées était due à la 

 plus grande quantité de sang-que les veines profondes ou musculaires y déver- 

 saient : la contraction des muscles chasse tout le sang dans les veines plus 



(1) Voir la f« note in Soc. de Biologie, 9 mars 1907, p. 373. 



