660 SOCIÉTÉ DE BIOLOGIE 



voie par laquelle on aborde l'hypophyse, on est exposé à blesser d'autres 

 organes, sinus veineux, nerfs, substance cérébrale; de plus, Tinfection 

 des méninges ne peut être toujours évitée : si bien qu'il est difficile de 

 démêler, parmi les accidents qui apparaissent consécutivement à 

 l'opération, ceux qui sont dus à l'ablation de la glande, et ceux qui 

 relèvent d'autres lésions. A. cette première raison, il faut en joindre une 

 autre : certains auteurs ont tenu compte des cas où la glande avait été 

 enlevée incomplètement ; or, on sait que pour les glandes à sécrétion 

 interne, il suffit parfois de laisser en place une très petite quantité de 

 la substance sécrétante pour que l'insuffisance glandulaire n'apparaisse 

 pas. 



Nos expériences ont été faites chez le chien ; nous avons choisi cet 

 animal parce que chez lui l'hypophyse, quoique petite, n'est que très 

 lâchement fixée dans une selle turcique à peine excavée. Nous avons 

 vite renoncé à la voie buccale, préconisée par certains auteurs, à cause 

 de la difficulté qu'il y a à trouver sur la face inférieure du crâne le 

 point précis qui correspond à l'hypophyse ; de plus, par cette voie, il est 

 presque impossible, même sur le cadavre, d'enlever complètement la 

 glande ; enfin, les méninges ouvertes dans la cavité pharyngée s'infec- 

 tent facilement. 



Nous avons essayé d'atteindre la base du crâne en pénétrant par la 

 partie latérale du cou\ après avoir récliné le paquet vasculo-nerveux, 

 nous cherchions à détacher les insertions supérieures du pharynx sans 

 ouvrir la cavité. Des hémorragies très graves, des sections nerveuses, 

 des troubles respiratoires nous ont arrêtés constamment. 



Nous avons alors adopté la voie temporale : le long de l'arcade tem- 

 porale nous pratiquons une longue incision courbe à concavité supé- 

 rieure, et nous réclinons les deux lambeaux cutanés ; nous réséquons 

 l'arcade zygomatique, que nous rabattons en bas sans désinsérer les 

 muscles qui s'y attachent; nous réséquons aussi la pointe de l'apophyse 

 eoronoïde; nous incisons les muscles jusqu'à la paroi osseuse de la 

 fosse temporale ; sur la partie la plus déclive de celle-ci, nous ouvrons 

 une large brèche avec le trépan; nous incisons alors la dure-mère, en 

 ménageant si possible une artère méningée qui passe à ce niveau et 

 qui est parfois coupée. Il faut alors relever le cerveau, ce qui entraine 

 souvent des altritions graves de la substance nerveuse et des hémor- 

 ragies en nappe très gênantes. Au fond de la plaie opératoire étroite et 

 profonde, on aperçoit le pédicule de l'hypophyse au delà de l'oculo- 

 moteur externe qu'on est exposé à couper. Alors avec un crochet tran- 

 chant, creusé sur un de ses bords et monté sur une longue tige, que 

 nous avons fait construire spécialement, nous pénétrons au delà du 

 ressaut que forme le pli saillant de la dure-mère, au-dessus du sinus 

 caverneux qu'on peut blesser; dans la dépression de la selle turcique, 

 nous détachons l'hypophyse, et la ramenons à l'orifice de la plaie, soit 



