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bruit aorlique. Pouls faible et petit, dyspnée continue, crises d'orthopnée 

 avec cyanose, mort trois jours après son entrée. 



A l'autopsie, lë's reins sont volumineux, congestionnés et se décortiquent 

 mal : pas de granulations, pas d'atrophie corticale, pas de kystes. Le cœur 

 est énorme : la dilatation porte sur toutes les cavités, mais l'hypertrophie 

 porte exclusivement sur le ventricule gauche dont la paroi mesure près de 

 3 centimètres d'épaisseur. L'orifice mitral est insuffisant (insuffisance fonc- 

 tionnelle par dilatation). L'aorte est légèrement athéromateuse au-dessus 

 des sigmcïdes, mais il n'y a pas d'insuffisance de l'oritice : il existe quelques 

 plaques d'athérome au niveau de la crosse et de l'aorte thoracique. Les autres 

 organes ne présentent que des lésions de stase. 



A l'examen histologique, les reins présentent des lésions diffuses, à prédo- 

 minance épithéliale, sans sclérose intense et sans gloméruUte. Tous les 

 tubes contournés sont également atteints de tuméfaction cellulaire avec par- 

 fois incolorabilité du noyau : pas d'atrophie ni d'aplatissement des cellules. 

 Les glomérules sont tous sains. Il existe une sclérose diffuse, très légère, 

 absolument généralisée et cerclant tous les tubuli et tous les glomérules 

 d'un anneau peu dense de tissu conjonctif lamelleux. Il existe quelques 

 lésions d'arlérite des grosses artères vers la région pyramidale, mais il n'y a 

 ni plaques fibreuses, ni granulations de Bright, ni dilatation des canalicules, 

 ni diminution du nombre des tubes contournés. En somme, lésions surtout 

 épithéliales avec début de sclérose péri-canaliculaire. 



Au niveau du ventiicule gauche, hypertrophie musculaire et augmentation 

 1res légère du tissu conjonctif interstitiel. Le foie et la rate ne présentent pas, 

 à l'examen histologique, de lésions artérielles. 



Au niveau des capsules surrénales, Taugmentation de volume de la 

 médullaire est déjà évidente à l'œil nu sur les sections faites après dur- 

 cissement au Bouin. Dans les sections centrales, son épaisseur atteint 

 près de 1 centimètre; et dans les sections les plus rapprochées des 

 pointes de la glande où d'ordinaire les deux faces internes de la subs- 

 tance corticale sont accolées sans interposition de tissu médullaire, ce 

 dernier atteint encore une épaisseur de 2 à 3 millimètres. L'examen 

 liistologique confirme ces données : le cortex présente peu de lésions 

 (architecture normale, pas d'hyperplasie adénomateuse, peu de spon- 

 giocytes, légère augmentation de pigment dans la réticulée); mais 

 la médullaire est très hyperplasiée et parcourue par des vaisseaux 

 dilatés. Ses limites d'avec la réticulée étant très nettes, on peut voir 

 qu'en certains endroits elle occupe les quatre cinquièmes de l'épaisseur 

 totale de la surrénale; eu un point même, elle est tellement développée 

 qu'elle s'avance presque jusqu'à la périphérie de la glande et n'est 

 plus séparée de la fibreuse que par la couche glomérulaire, la réticulée 

 et la fasciculée ayant disparu à cet endroit : le tissu chromaffinien 

 ayant entraîné avec lui des vaisseaux dilatés, fait ainsi hernie à travers 

 la substance corticale et vient presque au contact de la capsule 

 fibreuse. 



