SÉANCE DU 2o MAI 969 



La structure fine de cette substance médullaire hyperplasiée ne 

 diffère pas, semble-t-il, de celle de la médullaire normale. Les cellules 

 glandulaires y sont de taille variable avec un protoplasma assez étendu, 

 se colorant bien par l'hématéine (la pièce ayant été fixée au Bouin, les 

 granulations chromaffines n'ont pu être décelées), et un noyau rond ou 

 ovalaire, à fin réticulum. Capillaires nombreux et bien développés; pas 

 de sclérose. Pas de grandes cellules nerveuses -multinucléées. 11 n'y a 

 pas d'enclaves de cellules corticales dans la médullaire; il nous a 

 semblé qu'il n'y avait pas non plus d'enclaves de cellules médullaires 

 dans la corticale. 



La lésion corticale que nous avons décrite coexiste d'ordinaire avec 

 la néphrite airophique, qu'il s'agisse de néphrite saturnine, de néphrite 

 atrophique cryptogénétique des sujets jeunes sans athérome, ou de 

 néphrite interstitielle des artério-scléreux. L'hyperplasie médullaire 

 décrite par Wiesel a surtout été rencontrée par cet auteur chez des 

 sujets jeunes non athéromateux atteints de néphrites de nature 

 diverses, voire môme de néphrite scarlatineuse subaiguë. 



Bien qu'il y ait, chez notre malade, un peu d'athérome, ce n'est pas, 

 en effet, à la néphrite des artério-scléreux qu'appartient notre obser- 

 vation : rein volumineux, sans lésions glomérulaire?, sans atrophie ni 

 diminution du nombre des tubes, sans plaques fibreuses, et avec une 

 légère sclérose formant des anneaux régulièrement ordonnés autour de 

 chaque tube (sclérose péritubulaire ou sclérose surajoutée). Aussi bien 

 cette néphrite « parenchymateuse » n'a-t-elle produit, conformément à 

 la règle, ni accidents d'urémie sèche, ni hyperplasie corticale des sur- 

 rénales. Mais elle a cependant produit une hypertrophie énorme du 

 ventricule gauche (probablement par l'intermédiaire de l'hypertension 

 artérielle) et, parallèlement, de l'hyperplasie des éléments chromaffi- 

 niens. Ainsi les lésions des surrénales qui accompagnent les néphrites, 

 souvent à la fois corticales et médullaires , peuvent dans certaines 

 néphrites se trouver dissociées. 



Ici en effet, la lésion rénale ne possédant aucun des caractères de la 

 néphrite dite des artério-scléreux, doit être considérée comme vraisem- 

 blablement primitive, l'hypertrophie cardiaque et l'hyperplasie surré- 

 nale étant secondaires. 



Il est vrai que cette néphrite non « artérielle » coexiste avec de 

 Tathérome, de sorte que l'on pourrait peut-être se demander si dans ce 

 cas l'athérome n'est pas secondaire à la néphrite par l'intermédiaire de 

 l'hyperplasie surrénale, selon une hypothèse récemment émise par 

 Josué; hypothèse plus vraisemblable peut-être ici que dans les cas déjà 

 publiés, puisque, dans notre observation, cette hyperplasie porte spécia- 

 lement sur les éléments hypertenseurs. 



