SÉANCE DU 1" JU[N 1011 



son foie était petit, non perceptible à la palpation et la matité en était 

 très diminuée. Des vomissements verts, renfermant des pigments bi- 

 liaires, mais ne contenant pas d'urobiline, se produisaient sans cesse. 

 En même temps existait une diarrhée profuse, formée de selles 

 bilieuses, dans lesquelles l'examen chimique permettait de déceler en 

 abondance de la bilirubine, de l'urobilinc et du chromogène de l'urobi- 

 line. Dans les urines, existaient aussi des pigments biliaires, mais on 

 n'y trouvait pas la moindre trace d'urobiline, ni de chromogène. 



L'examen cholémimétrique montra qu'il y avait dans le sang 1 gramme 

 de bilirubine pour 900 centimètres cubes de sérum, soit 1 gr. H par 

 litre. 



Le malade ne tarda pas à succomber, mais l'autopsie ne put être pra- 

 tiquée. 



Le second fait est relatif à une femme de trente ans qui, entrée à 

 l'hôpital pour un goitre exophtalmique, présenta bientôt un ictère grave 

 très analogue au précédent. 



Le foie était très petit; l'ictère assez intense. Des vomissements bi- 

 lieux se produisirent, ne renfermant pas d'urobiline, en même temps 

 que survinrent des selles diarrhéiques dans lesquelles nous trouvâmes 

 des pigments biliaires, de l'urobiline et du chromogène de l'urobiline. 

 Dans l'uriné, les pigments biliaires étaient abondants, mais il n'y avait 

 ni urobiline, ni chromogène. L'examen cholémimétrique révéla qu'il 

 existait 1 gramme de bilirubine pour 1.330 centimètres cubes de 

 sérum, soit gr. 75 par litre. 



La malade succomba rapidement. A. l'autopsie, le foie était très atro- 

 phié et pesait seulement 675 grammes. Il était ramolli, d'une coloration 

 jaune,, tacheté de points rouges, congestifs et hémorragiques. 



Le taux de la cholémie était par conséquent fort accusé dans ces deux 

 cas d'ictère grave : 1/900 dans le premier, 1/1330 dans le second, 

 chiffres très analogues à ceux qu'on constate dans les ictères par obs- 

 truction des voies biliaires (ictère catarrhal, colique hépatique, obstruc- 

 tion lithiasique du cholédoque, compression de ce conduit par un cancer 

 du pancréas). 



Pourtant les voies biliaires étaient perméables, ainsi que le prou- 

 vaient les selles et les vomissements verts incessants, et, seule, une po- 

 lycholie intense pouvait expliquer la coexistence des flux bilieux et de 

 la cholémie si marquée. 



La sécrétion biliaire étant très exaltée, une notable proportion de 

 bile traversait les voies digestives,mais celle-ci, produite en excès, pas- 

 sait aussi en grande partie dans le sang. La voie sanguine, chez un 

 adulte sain, permet une élimination biliaire faible, telle que le degré de 

 la cholémie physiologique atteint seulement 1 gramme de bilirubine 

 pour 36.500 centimètres cubes de sérum. Dans nos deux ictères graves, 

 elle prenait une importance bien plus considérable et la teneur en bili- 



