«ÉANOB DU 22 JANVIER ^91 



lilère ou sous forme de granulations gramophiles plus ou moins volumineuses. 

 On trouve encore un peu de fibrine grenue, pâle dans des petits foyers 

 d'œdème gélatineux ou de pneumonie qui s'établissent autour des tubercules, 

 de même que dans les tubercules caséeux mêmes, où elle forme parfois une 

 couche mince et irrégulière qui entoure la masse caséeuse. Enfin, le tissu 

 interlobulaire œdématié ou enfiammé peut renfermer également un peu de 

 fibrine, de même que l'essudat pleural. En même temps, on trouve dans ces 

 endroits d'autres substances qu'il ne faut pas confondre avec la fibrine. Ce 

 sont des réseaux vacuolaires formés de substances homogènes qui d'ordinaire 

 ne prennent pas le Gram et qui sont tantôt incolores, vitreux, tantôt acido- 

 philes ou basophiles et qui rentrent dans la catégorie des œdèmes hyalins. La 

 nécrose de coagulation de Weigert peut également ressembler à la fibrine 

 quoique son aspect stalactitifoi^rae et sa coloration plutôt rouge-jaunâtre par 

 le Van Gieson la distingue suffisamment. Toutes ces substances ne se 

 colorent pas avec le Gram-Weigert. 



En étudiant la distribution de la graisse dans le poumon tuberculeux on 

 constate tout d'abord que cette substance, loin d'être l'expression de la des- 

 truction du tissu en rapport avec la formation des masses caséeuses comme 

 on l'avait supposé, occupe des terrains bien déterminés. 



Nous pouvons établir d'abord qu'il n'existe pas de rapport essentiel 

 entre la formation des masses caséeuses et la graisse; plus la nécrose 

 est aiguë moins on y trouve de la graisse. 



Cette substance apparaît en plus grande quantité surtout dans les cas 

 chroniques. 



Ainsi les tubercules caséeux d'une certaine grandeur sont ordinaire- 

 ment entourés d'une mince zone de cellules vivantes mononucléaires, 

 fibroblastes et cellules géantes qui renferment dans leur protoplasme 

 des masses plus ou moins abondantes de graisse; même quand le pro- 

 toplasme paraît complètement remplacé par la graisse on y distingue 

 encore le noyau bien coloré. De cette zone cellulaire un réseau cellulaire 

 pénètre dans l'intérieur des masses caséeuses et toutes ces cellules à 

 prolongements sont également pleines de graisse. On trouve encore 

 autour de ces cellules une fine poussière de graisse occupant des fentes 

 ou des canaux par lesquels les cellules graisseuses pénètrent dans les 

 masses nécrotiques. Mais la masse caséeuse même renferme très peu de 

 graisse libre, ce qui fait supposer que ce réseau de cellules tout en 

 englobant des substances extraites du foyer caséeux les transforme; 

 de sorte que le protoplasme se charge de graisse. Il semble que cette 

 localisation de la graisse dans le réseau cellulaire et à la périphérie des 

 tubercules est en rapport avec un processus réparatoire d'oili résulte 

 l'incapsulation du tubercule. 



Une seconde localisation de la graisse dans le poumon tuberculeux a 

 lieu dans l'alvéote pulmonaire. C'est surtout le tissu œdématié qui 

 entoure les tubercules chromatiques qui renferme, en même temps que de 

 l'œdème, de grandes cellules mononucléaires chargées de graisse. Sou- 



