SÉANCE DU 11 MAI 73S 



réséquer les 9-, lO'^ et 11"' côtes et la dissection des nerfs avait été impos- 

 sible, tous les espaces intercostaux étant envahis par un tissu de 

 sclérose. L'examen histologique montra ultérieurement que chacun des 

 nerfs avait bien été réellement sectionné. 



A la suite de cette opération, les douleurs cessèrent complètement et 

 une plaque d'anestnésie apparut, partant de la ligne d'incision (parallèle 

 à la colonne vertébrale), descendant jusqu'à deux travers de doigt 

 au-dessus de Tombilic, et s'étendant jusqu'à la ligne médiane de 

 l'abdomen. 



Â la limite de la partie inférieure de cette plaque d'anesthésie, il 

 persistait une petite bande d'hyperesthésie de deux travers de doigt 

 environ, qui correspondait au 12" nerf intercostal demeuré intact et dans 

 laquelle quelques douleurs spontanées se manifestaient encore. - 



L'état de la malade était très amélioré et la sensibilité commençait à 

 revenir dans la, partie supérieure de la zone primitivement anesthésiée, 

 lorsque dans le courant du mois de décembre 1911 des vomissements 

 apparurent, en même temps qu'on perçut dans la zone abdominale 

 anesthésiée, réduite à une bande de 10 centimètres environ, des indura- 

 tions péritonéales, qui très rapidement fournirent des gâteaux indurés; 

 mais, particularité tout à fait remarquable, les indurations ne dépas- 

 saient pas la ligne médiane et jusqu'à la fmde janvier elles restèrent limi- 

 tées à la zone anesthésiée. 



A ce moment, la péritonite envahit toute la moitié droite de l'abdomen 

 on elle resta localisée jusqu'à la fin de février. Bientôt, tout l'abdomen 

 fat envahi, la cachexie apparut et la malade ne tarda pas à succomber 

 le 21 mars 1912, mais jusqu'au dernier moment les masses caséeuses 

 furent prédominantes à droite. L'autopsie vérifia le diagnostic en 

 montrant un plus grand développement des lésions du côté droit ; elles 

 étaient en outre beaucoup plus ramollies dans ce même côté qu'à gauche. 

 Cette observation a, nous semble-t-il, la valeur d'une expérience. Elle 

 démontre l'influence de la section nerveuse sur le développement des 

 lésions tuberculeuses et leur localisation pendant un assez longtemps 

 à la zone énervée, chez une malade en puissance de tuberculose. On ne 

 peut pas, en efTet, accuser la compression nerveuse, la névrite, d'avoir 

 appelé la localisation péritonéale, car c'est au niveau des nerfs sectionnés 

 que cette localisation se fît tout d'abord et non au niveau de la zone de 

 douleurs et d'hyperesthésie correspondant au 12® nerf intercostal 

 respectée par l'intervention chirurgicale. 



Contrairement à l'opinion de Meunier qui accusait plutôt la com- 

 pression du pneumogastrique d'être cause de la localisation tuberculeuse 

 dans le poumon, il nous semble donc, tout au moins dans le cas parti- 

 culier, plus légitime d'incriminer la section des nerfs que leur irritation. 



