SÉANCE DU 22 JUIN 1013 



pouls endopleural. Bouchard, examinant à la radioscopie des malades 

 atteints d'hydro ou de pyo-pneumothorax, a remarqué que le niveau 

 supérieur du liquide (toujours horizontal et nettement appréciable dans 

 ces cas) pouvait être animé d'ondulations synchrones aux contractions 

 cardiaques. Dès lors, le pouls endopleural passe dans le domaine de la 

 clinique radiologique, au moins s'il s'agit d'épanchement hydro-aérique, 

 car, s'il y a seulement pleurésie, on manque de point de repère pour 

 apprécier la pulsatilité (la limite supérieure de l'ombre étant floue et 

 mal définie). Nous avons eu l'occasion de faire une constatation ana- 

 logue à celles de Bouchard chez une femme atteinte de pyo-pneumo- 

 thorax tuberculeux. En l'examinant à la radioscopie, nous avons été 

 frappé par des oscillations systoliques du niveau supérieur du liquide; 

 pour bien observer le phénomène, il fallait demander à la malade de 

 suspendre sa respiration; on notait alors, à chaque contraction car- 

 diaque, un soulèvement très net du liquide et une légère ondulation en 

 forme de vague, se déplaçant en dehors. Le liquide était relativement 

 peu abondant, remontant jusqu'à la 6° côte en arrière; le poumon était 

 rétracté contre le rachis, le pneumothorax occupait une très grande 

 étendue de la plèvre. 



A remarquer que chez cette malade la pleurésie était droite, ce qui est 

 tout à fait exceptionnel pour les pleurésies pulsatiles visibles extérieu- 

 rement, mais ce qui a été toutefois observé à la radioscopie par Bouchard, 

 antérieurement à nous. Il faut aussi signaler que, dans ce cas, on n'ob- 

 servait pas à la radioscopie, lors des mouvements respiratoires, le mou- 

 vement de balance décrit par Béclère pour le muscle diaphragme; 

 l'hémi-diaphragrae du côté droit était non seulement paralysé, mais 

 encore immobilisé par des adhérences. Or, sans entrer ici dans toutes 

 les considérations pathogéniques concernant la pulsatilité des épan- 

 chements, nous voulons faire remarquer que la rigidité du diaphragme 

 est, entre autres, une circonstance favorable à cette pulsatilité; les pul- 

 sations cardiaques sont « amorties », si le diaphragme est souple; elles 

 sont mieux transmises à la paroi si le diaphragme est rigide ; cette 

 interprétation reste vraie quelle que soit la théorie que l'on admette, 

 soit celle de Comby, qui pense que les pulsations cardiaques sont trans- 

 mises et renforcées par le poumon atélectasié appliqué contre le péri- 

 carde, soit celle de Béclère, d'après laquelle les pulsations se transmettent 

 àTépanchementparce que le cœur, refoulé en sens inverse, est « bloqué » 

 par le péricarde distendu à l'excès; n'étant plus amorties par le côté 

 sain, les pulsations se transmettent à l'épanchement. 



Le pouls endo-pleural est-il susceptible de devenir spontanément exo- 

 pleural, c'est-à-dire de réaliser une pleurésie pulsatile classique? 

 Aucune constatation ne nous permet de l'affirmer, et chez notre malade, 

 en particulier, nous n'avons jamais vu apparaître de pulsatilité exté- 

 rieure. Il nous semble, cependant, que cette transformation est infini- 



