SÉANCE DU 22 JUILLET 165 



contrairement à l'opinion émise par les auteurs, comme le critérium de 

 ces ictères, et que désormais il ne conviendra plus de leur appliquer l'ap- 

 pellation d'ictère hémolytique ou par fragilité globulaire. 



Une autre déduction découle de nos observations : c'est que la fragi- 

 lisation des hématies, pour se manifester, réclame non pas une hyper- 

 activité splénique quelconque, mais une hyperactivité intense, si bien 

 que, d'une façon générale, les ictères avec fragilité globulaire se rangent 

 parmi les plus accusés des ictères par hyperhémolyse, alors que les 

 moins marqués ne s'accompagnent pas de fragilité globulaire. 



Non seulement la rate en hyperfonctionnement accusé peut fragiliser 

 ou dissoudre les hématies, mais encore, comme nous avons pu le 

 constater chez des animaux traités par la toluylène diamine, elle est 

 capable de déverser dans la circulation les hémolysines qu'elle sécrète, 

 et grâce auquelles l'hémolyse intra-splénique et l'hémolyse générale 

 sont effectuées. Dès lors, on est conduit à penser que les ictères hémo- 

 lysiniques (1), comme les ictères par fragilité globulaire, pourraient 

 procéder d'une origine splénique, et cette conception jetterait une vive 

 lumière sur certains faits analogues à ceux qu'ont récemment relatés 

 MM. Gaucher et Giroux, identiques au double point de vue étiologique 

 et clinique, qui sont cependant rattachés, les uns à une adultération 

 globulaire, le's autres à l'action d'une substance hémolysante. 



sa naissance; toutefois, le syndrome morbide est beaucoup moins accusé chez 

 elle que chez sa mère; cholémie 1/6.600 de bilirubine; rate débordant légè- 

 rement le gril costal et atteignant 11 centimètres de longueur; foie peii 

 augmenté de volume. Chez cette malade l'hémolyse débute à 42. 



Deuxième cas. — M"'' X..., âgée de dix-neuf ans, est atteinte d'ictère chro- 

 nique splénomégalique depuis deux ans, à la suite d'un accouchement. Sa 

 cholémie atteint 1/9.000. Sa rate, énorme, offre une longueur de 20 centimètres. 

 Son foie est de dimensions normales, plutôt petit, sa résistance globulaire 

 physiologique : Hl aO, H2 46, H3 38. 



Par intervalles et à trois reprises, sous nos yeux, en dix mois. M"' X... a 

 présenté des crises splénalgiques, accompagnées pendant quelques jours d'un 

 ictère plus marqué et d'une fliminution de la résistance des hématies. C'est 

 ainsi qu'au cours d'une de ces crises la cholémie était de I/o. 000, et la fra- 

 gilité globulaire de : Hl 58, H2 b2, Hl 40. 



Quelques jours après, elle était de : Hl 34, fl2 48, H3 40; puis, quelques 

 jours après, normale. 



Comme on le voit, il s'agit dans ce cas d'un ictère^ chronique splénoméga- 

 hque sans fragilité globulaire habituelle, mais avec fragilité intermittente, en 

 rapport avec les recrudescences de l'ictère. 



(1) Sur cette question, voir la thèse de Jean Troisier, Paris 1910. 



