SÉANCE DU 4 NOVEMBRE 367 



par des substances dures (ivoire) et des substances molles (pulpe et 

 fibres de Tomes) et pourvus de moyens de nutrition qui les mettent en 

 relation avec le restant de l'organisme. 



Les processus pathologiques varient dans les deux cas : dans le cas 

 de l'émail, les lésions seront toujours des lésions de destruction; dans 

 le cas de l'ivoire et de la pulpe, à côté des lésions de destruction, il y 

 aura des processus réactionnels de défense. Aussi, dans l'étude de la 

 carie dentaire, il y a lieu de concevoir des lésions destructives des 

 tissus durs, des phénomènes réactionnels de la pulpe, des lésions 

 inflammatoires de la pulpe. Si l'on suit la filiation des phénomènes 

 pathologiques, on les voit se dérouler ainsi : 



processus d'attaque, 



processus de destruction, 



processus de défense, 



processus d'invasion profonde et d'inflammation ou même de des- 

 truction pulpaire. 



Deux images schématiques montrent l'ensemble de ces processus, qui 

 aboutissent essentiellement à la combinaison suivante des lésions : 



1° Destruction des tissus durs et réaction pulpaire. 

 Au niveau de l'émail, cavité plus ou moins anfractueuse avec fragments 

 de tissu adamantin et nombreux microorganismes; invasion plus ou 

 moins profonde du tissu adamantin ou du tissu dentinaire parles micro- 

 organismes; zone de défense dans le tissu dentinaire, s'étendant plus 

 ou moins profondément, pouvant atteindre jusqu'à la cavité pulpaire. 

 Les phénomènes peuvent se résumer ainsi : 

 destruction de l'email, 

 envahissement de la dentine, 

 défense de la dentine. 



2^ Destruction des tissus durs et inflammation pulpaire. 



Au niveau de l'émail, grande brèche, grande perte de substance, 

 invasion microbienne plus ou moins étendue sur les bords de cette 

 brèche; au niveau de l'ivoire, perte de substance plus ou moins profonde 

 tout autour de laquelle le tissu dentinaire présente des zones obscures, 

 des corps granuleux, des zones claires irrégulières parsemées de points 

 foncés et de microorganismes; assises profondes, limitant la cavité 

 pulpaire, effondrées ou bien granuleuses et infiltrées de microorga- 

 nismes; dans la cavité pulpaire, inflammation du tissu, trame conjonc- 

 tive bourrée de cellules inflammatoires, dilatations vasculaires, dia- 

 pédèse; parfois formation de pus; à un degré ultime, nécrose du tissu 

 pulpaire. Les phénomènes observés consistent essentiellement en : 

 destruction des tissus durs, 

 inflammation de la pulpe. 



Selon que l'évolution des lésions sera lente ou rapide, que la virulence 



